（作者：刘发医院）
某个周一的一大早，我刚拿起茶杯，准备小酌一口。就听到诊室门外：“哎呦！哎呦！医生，好痛。”一看是一名30多岁的小伙，我心想：哎呀多半又是个结石。
“你快进来，叫啥名？哪里不舒服呢？”我迅速的点开电脑，查看了一下他既往的病历：“咦，一片空白。”
“医生，我这腰部疼得厉害啊。”
“你是左边疼，还是右边疼呢？”
“右边右边”
我下意识的去腰上敲了几下。
“是不是敲起来的时候特别疼，不敲的时候要好一些呢？以前有没有患过其他疾病呢。”
小伙迟疑了片刻：“没有，以前没啥疾病。”
我心中大概有了答案，心想这大概就是个输尿管结石，但是为了确诊，还是得去做个超声，完善下血、尿实验室检查的项目来准确评估。“我给你开了个泌尿系超声，和查血查尿，你快去做一下”我也就忙着就诊其他患者。
直到过了大约两个多小时。小伙子捂着腰，慢慢的走进我的诊室。我拿起报告一看：右肾积水，输尿管上段结石。肾积水有点严重，肌酐也高。“我马上给你安排入院。你这个积水太严重了，必须要急诊手术”小伙收治入院，然后安排急诊CT定位，准备体外碎石。
做了个CT后，提示：肾积水，输尿管上段梗阻，未见结石，考虑肿瘤的可能。我拿起片子仔细揣摩了一番，表示很懵圈。我立即找CT室确认了结果。心想奇怪了他就是典型的结石症状，彩超也提示了，怎么CT看不到结石呢。小伙子见我脸色有所凝重。
“医生，怎么样？很严重吗？”小伙脸上漏出了惊恐的表情。
“说了你别害怕，从这CT检查结果来看，我们考虑有肿瘤的可能性，目前只是怀疑，还不能确定。”话音刚落，就看见小伙，在默默的抹着眼泪。看到此景，我也觉得黯然神伤，心里百般不是滋味。他慢慢的抬起头：“医生，真的我觉得我活不下去了，前年刚刚查出HIV，当时我觉得我的天都要塌了，好不容易，挺过来了，现在又可能得癌症，你说这个厄运怎么专挑苦命人呢？”听到这，我心里一愣，HIV？“那你在吃治疗HIV的茚地那韦没？”
“那个药啊，一直在吃”
我心想巧了，前几天刚在学习联盟上学习过这个特殊结石，难道今天就遇到了？“你别慌，还有一种可能，那就是茚地那韦结石。”
“医生，啥子是茚地那韦结石哦？意思是我这个不一定是癌？”
那我就给你讲讲什么是茚地那韦结石？
茚地那韦（商品名为佳息患，Crixivan）用于治疗HIV感染病人可起到增进食欲、增加体重、减少全身症状的作用，疾病进展减少50%。茚地那韦治疗效果较好，副作用较少，但它形成尿结石的危险也最大，估计茚地那韦尿路结石的发生率在4%-13%之间。
茚地那韦在服药后3h，尿中茚地那韦浓度为0.2-0.3g·L-1。即使处于低pH尿状态，尿中茚地那韦也接近溶解度极限。因此，尿中茚地那韦浓度过高及在生理尿pH下溶解度极低，导致茚地那韦在尿中容易形成结晶，继之发生尿路结石。
茚地那韦结石属于透光结石，腹部平片上不能发现，通过静脉尿路造影（IVU）或超声检查可以发现茚地那韦结石。茚地那韦晶体引起的茚地那韦结石，呈现软基质特性，是国外报道极易被CT平扫所遗漏发现的一种结石。
“所以这就是B超提示结石，而CT未能发现结石的原因”。安排了小伙急诊手术，当镜子上到右侧输尿管的时候所看到的结石：呈深褐色（也有呈现浅*色或棕色），凝胶状，柔软，类似基质样结石。结石成分分析提示：在核心及其周围各层发现相同的特征带，红外光谱与一水茚地那韦相同，提示这些结石为茚地那韦成分。
“你平时是不是吃了药以后，不怎么喝水。记得预防茚地那韦结石的最佳办法就是多喝水。”
屋漏偏逢连夜雨，厄运专挑苦命人。从B超的结石，到CT的未见结石，只见梗阻，到最后的怀疑肿瘤，小伙的心理经历了过山车般的刺激。长久以来，“CT没有发现不了的结石”这一经典认知为泌尿外科广大医生奉为金科玉律。但是茚地那韦成分的药物类结石却经过报道颠覆了我们“CT检查结石包打天下”这一观念。
疾病的诊断一定要结合疾病症状和长期用药史，切莫还认为“CT检查结石包打天下”，要具体问题，具体分析。
参考文献：
1.谷现恩.茚地那韦尿路结石.《中国新药与临床杂志(ChinJNewDrugsClinRem)》,,7:23(7).
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