白癜风预防 http://nb.ifeng.com/a/20191104/7831542_0.shtml尿*症不是一个病，而是许多肾脏病的共同结局，又被称为“终末期肾脏病”。导致尿*症的原因既有原发性肾病（慢性肾炎、多囊肾），也有继发性肾病（糖尿病肾病、高血压肾病等）。未来中国糖尿病将取代慢性肾炎成为尿*症的第一大病因。
尿*症常表现为蛋白尿、水肿、血肌酐增高、高血压、胃肠道症状、尿量改变、贫血、反复发生骨折、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、反复心衰等症状。
慢性肾脏病发展到尿*症一般是不可逆的，需要采取肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。尿*症病人透析的同时，要进行积极的内科治疗，避免出现心血管并发症。
预防尿*症，肾脏病高危人群应该积极控制原发病，定期体检；已经有肾脏病或者肾功能下降的患者，要积极治疗原发病，严格控制血压、血糖、蛋白尿等。
李青
医院肾内科主任
你看过这些文章吗？《身体有这3个变化，XX已经坏了，当心XXX找上门！》这里的XX和XXX可以是身体任何器官和疾病。
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社交网络经常流传这些让人惊吓的文章：
男人身体有3个变化，肾功能多半已经稀烂，当心尿*症上门！
尿*症早期的4个表现，若一个不占，值得恭喜，你的肾脏还算健康
年轻人的6大伤肾习惯，请别再做了，不然尿*症早晚“盯上你”！
尿*症到底是什么病？真的治不好吗？我医院肾内科主任李青医生为大家科普相关知识。
一、什么是尿*症？
慢性肾脏病如果不控制，最终会发展到终末期，称“终末期肾脏病”，俗称尿*症。尿*症不是一个病，而是许多肾脏病的共同结局。一般来说，无论什么原因导致的肾脏病，当血肌酐≥μmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min时，就诊断为尿*症。
二、尿*症的原因有哪些？
导致尿*症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有肾外的疾病损害到肾脏再发展而来。美国最新公布导致尿*症的四大原因是：
糖尿病肾病（43.2%）
高血压性肾脏病（23%）
肾小球肾炎（12.3%）
多囊肾（2.9%）
而我国目前仍以肾小球肾炎列首位。
概况起来，我国尿*症的常见原因有：
原发性肾脏病
1、慢性肾小球肾炎：也就是我们常说的慢性肾炎，是目前我国透析患者的主要病因。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。
2、多囊肾：这是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，最终发展到尿*症。
继发性肾病
先有其他疾病，而后导致肾损害，最终引起尿*症。常见的有：
1、糖尿病肾病：如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，则发展为尿*症。
预计10年内，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病将取代慢性肾小球肾炎成为尿*症的第一大病因。
2、高血压性肾脏病：如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿*症。
3、自身免疫性疾病肾损害：可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎等。
4、痛风性肾病：血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎，也导致高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的发病率增加，痛风导致的尿*症也随之增加。
5、慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染，逆行性导致肾脏损伤。
6、梗阻性肾病：肾和输尿管结石、输尿管狭窄、前列腺增生等导致尿路梗阻，尿液返流导致肾脏损伤，严重者发展为尿*症。
7、病*相关性肾炎：包括乙肝病*、艾滋病病*等引起的肾损害。
8、过敏性紫癜肾炎：一种与过敏相关的肾损害。
9、药物性肾损害：易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药、造影剂等。
10、多发性骨髓瘤肾损害：多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，但许多人的首发症状是大量蛋白尿等肾脏病的症状。
三、尿*症有什么表现呢？
在回答这个问题之前，我先说说肾脏的功能。
1、滤过功能
肾脏就像人体的“滤过器”，人体每天产生的代谢废物比如尿素、肌酐、尿酸等都会被“过滤”出来随尿液排掉，而血液中的细胞、蛋白质、脂肪等物质被保留。
假如体内的水或者电解质多了，肾就将多余的水、电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾就减少甚至停止水的排出。所以，肾脏还像一个“后阀门”，对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。
2、内分泌功能
也许大部分人不知道，肾脏还是一个内分泌器官，具有内分泌功能。
①分泌肾素：肾脏受到损伤后，就会分泌一种物质叫肾素，肾素启动一个“多米诺骨牌效应”导致高血压，称肾性高血压；
②分泌促红细胞生成素：促进红细胞的生成，肾功能下降后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，导致贫血，称肾性贫血；
③活化维生素D3，皮肤经过紫外线照射的维生素D必须经过肾脏的活化才具有活性，肾功能下降后，活性维生素D缺乏，钙吸收不良，导致骨质疏松等，称肾性骨病。
下面我再说尿*症的表现。
肾功能受损后，不但出现滤过功能障碍，比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高，以及水肿、酸中*、高血钾等，而且还出现内分泌功能障碍，比如高血压、贫血、缺钙、骨质疏松等。
1、蛋白尿
蛋白尿在肾病早期就已经出现，并随着肾脏病的加重而持续存在甚至加重。但到了尿*症期，肾脏的滤过功能大大降低，蛋白的漏出也随之减少，所以尿*症期的蛋白尿可能要减轻。
2、水肿
水肿是尿*症特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状。
有的水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，这种水肿常常因为体内钠蓄积引起；有的水肿主要发生在位置低的部位比如小腿，往往伴有胸水、腹水等，这种水肿常常因为低蛋白引起。
3、血肌酐增高
血肌酐是人体的代谢废物，正常情况下经肾脏排出体外。一旦血肌酐升高，就表示肾功能下降，而且血肌酐升高的程度，基本反映肾功能受损的程度。血肌酐是诊断尿*症的重要指标。
代谢废物严重蓄积者，少量废物通过呼吸道排出体外，患者呼出气中会出现尿骚味。
4、高血压
90%以上的尿*症患者都会出现高血压。尿*症患者的血压非常高，而且难以控制。
5、胃肠道症状
血肌酐、尿素氮等代谢废物在体内蓄积，并刺激胃肠道粘膜导致水肿和炎症，引起食欲减退、恶心、呕吐、食量下降、慢性腹泻或者便秘等胃肠道症状。
6、尿量改变
正常成人24小时尿量在ml左右,尿量少于ml叫少尿，少于ml叫无尿。
一些尿*症患者会出现少尿甚至无尿，并多伴有水肿甚至心衰。但也有患者并不出现少尿和无尿，所以不能以尿量来判定是否有尿*症或者尿*症的轻重。
肾小管受损的患者还会出现夜尿增多。
7、贫血
慢性肾衰竭，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎*、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
8、反复发生骨折
肾功能下降后，活性VitD缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
骨质疏松发生后，一点小的外力就引发骨质。所以，对老年人严重的骨质疏松或者莫名其妙的骨折要检查肾功能。
9、皮肤瘙痒
代谢废物在体内蓄积，刺激皮肤出现干燥、脱屑等。磷在皮肤沉积还引起皮肤瘙痒。
10、不宁腿综合征
又叫多动腿综合征，早期表现腿部麻木，中期则有明显的肌肉疼痛，到了后期患者必须通过腿部的移动来缓解疼痛。
11、反复心衰
长期肾性高血压损害心脏，以及钠排泄障碍、钠水潴留加重心脏负担，尿*症患者的心功能大多不好，所以反复发生心衰。
不可否认，尿*症很严重，许多人也因此误认为尿*症肯定有很严重的症状。但其实也不尽然，临床上我们经常见到患者第一次就诊就已经是尿*症了，原因就是个别尿*症并没有特别难受的症状，或者症状不典型而被患者忽略了。
四、尿*症怎么治疗？
一般来说，慢性肾脏病发展到尿*症，病情是不可逆的，一般要采取肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
血液透析和腹膜透析各有利弊，具体到某一个患者，可以根据病情及个人经济、生活状况进行选择。
中青年患者，如果经济状况允许，而且能找到合适肾脏供体的话，也可以做肾移植。
据统计，有一半的尿*症患者死于心血管疾病，所以，不是说尿*症病人只要透析就万事大吉了。透析的同时，积极的内科治疗，避免出现心血管并发症仍是非常必要的。
这些内科治疗措施包括：
1、饮食控制：低盐低脂优质低蛋白饮食；
2、严格的控制血压：以沙坦类降压药为基础的多药联合，将血压控制在/90mmHg以下；
3、纠正肾性贫血：罗沙司他、促红细胞生成素以及铁剂；
4、纠正钙磷代谢紊乱：补充维生素D，补钙、降磷等；
5、对症治疗：利尿，胃粘膜保护剂等。
五、尿*症的预防
构筑三道防线，全方位预防尿*症的发生。
1、对肾脏病高危人群，比如反复呼吸道感染、糖尿病、高血压、自身免疫性疾病患者等，以及老年人，要积极的控制原发病，定期体检，避免发生肾脏病；
2、对已经发生肾脏病的患者，要积极治疗原发病，严格控制血压、血糖、蛋白尿等，避免出现肾功能下降；
3、对已经肾功能下降的患者，积极控制原发病，严格控制血压和蛋白尿，避免或者延缓进入尿*症期，避免出现心血管并发症。
目前经研究证实具有肾脏保护、延缓肾功能损害的药物有沙坦类和普利类降压药，列净类降糖药，应根据病情尽量选择使用。避免乱用其他药物。
本文编辑：yhxi
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