输尿管炎

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辅导尿路感染的各种相关概念 [复制链接]

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问题

北京大学医学部的小陈同学:《尿路感染》这章书好乱,各种相关概念搞得我头晕目眩,老师能帮我梳理一下吗?

辅导

尿液本质上是血液的超滤液,因此,它应该是无病原体的。所以,理论上讲尿液里出现了病原体就是“尿路感染”(urinarytractinfection,UTI)。从统计数据(以及学术史)来看,尿路感染最常出现的病原体是细菌,所以,(狭义的)尿路感染指的是细菌性尿路感染。这便是为什么教科书虽然在“病原学”一节提到了病*、真菌、衣原体等等,但是后面的内容却不再提这茬。

尿液里出现细菌就叫“菌尿”(bacteriuria)。在实践中我们遭遇到一个麻烦的事情,那就是会阴部有一个排污口名叫“肛门”。你从这个区域取样做细菌学检查绕不开细菌污染。所以,临床上的“菌尿”是一个定量概念,而不是一个定性概念。定量的话,标准在哪里呢?早期的实验确定了“CFU/mL”这条线。如果化验得到这种尴尬结果,那就要复查----如果两次培养到的细菌完全相同,就可以推断它是责任病原体。后来又有人提出男性生殖器很容易消*,污染较少,应该使用从严的标准,于是,就有了。大部分尿路感染的患者有明显的尿频症状,这造成了体内的病原菌还来不及大量繁殖,就随尿液排了出来,于是有人想能否把标准划得更低一些?新的研究资料发现似乎把标准定在也可以。女性尿道短,又毗邻阴道、肛门,所以,女性占了尿路感染患者的大头,这些新的研究资料大部分都是基于女性群体的,所以教科书上说“有明显症状的女性...似乎更好”。

如果这条线最终证实可靠的话,那么按理推测,男性的标准至少也能到,甚至可能更低(毕竟男性患者的标本污染少)。只不过医学是实践科学,新标准能否用于男性,还需要进一步实验。在目前尚未经实验确认的情况下,教科书没有改变男性的诊断标准。好,咱们不管真性菌尿的线划在哪里,反正概念上我们有了

接下来,我们根据临床表现进一步区分:没有临床症状的叫“无症状细菌尿”(asymptomaticbacteriuria,ASB)。为什么叫“无症状细菌尿”,而不叫“无症状尿路感染”或者“亚临床尿路感染”呢?理论上用后两个名字也符合构词法,但是,“无症状细菌尿”更讨喜:1.“无症状”点出了临床表现的特点----没有症状。2.“细菌尿”点出了确诊方法----通过尿培养确定真性细菌尿。3.前面说过,大部分尿路感染病例是有症状的,而且在学术史上我们也是先认识“有症状的尿路感染”,以致于大部分医生想到“尿路感染”就本能地浮现出尿频、尿急、尿痛等等临床表现。“无症状尿路感染”或“亚临床尿路感染”略显突兀。一个医学名词,既可以通过构词法望文生义,又能指导临床实践,还尊重了历史习惯,夫复何求?

有临床症状的再根据感染波及的部位细分出“上尿路感染”(upperurinarytractinfection)和“下尿路感染”(lowerurinarytractinfection)。上尿路感染一般指“肾盂肾炎”(pyelonephritis),下尿路感染一般指“膀胱炎”(cystitis)。咦,为什么没有“输尿管炎”和“尿道炎”呢?这个问题我没有细细考证,从文献检索来看,“输尿管炎”(ureteritis)一词多指明确局限于输尿管的炎症,比如输尿管结石机械性刺激导致的输尿管炎。细菌在尿路中容易蔓延,很难局限在输尿管这种小结构里,我猜测这是尿路感染的分类中没有“输尿管炎”的原因。“尿道炎”(urethritis)则是经常使用的概念,但见于《皮肤性病学》。知道为什么吗?对,发病过程中有明显的尿道炎阶段的疾病多为性传播疾病。比如淋病奈瑟菌对尿道上皮有特殊的黏附性,所以,淋病的发病过程中有一段比较明显的尿道炎时期。淋病再往深处蔓延,则通常走生殖系路线,这在男性中看得特别典型:你看,男性的生殖道和尿道是合并的,但是淋菌性尿道炎往上蔓延的过程却是淋菌性前列腺炎→附睾炎,而淋菌性膀胱炎不多见。

在一般的尿路感染中,病原体对尿道没有特别嗜好,一旦进入通常都是尿道和膀胱(几乎)同时发炎。淋病等性病已经作为独立病种进行分类和认识,所以,我们讨论尿路感染的概念时通常没有“尿道炎”。现在,我们有了

在《尿路感染》这章书中还有两个定语很重要,叫“复杂性”(

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