原创朱寅杰常笑健康收录于话题#肾39个
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肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤，占全球成人肾肿瘤的90%以上和所有恶性肿瘤的2%~3%。全球癌症数据显示，肾脏肿瘤分列男性、女性最常见恶性肿瘤的第9位和第14位。
肾脏作为人体重要的代谢器官，一旦被肿瘤侵袭，将对健康带来极大威胁。相较于前列腺癌等泌尿系统肿瘤，肾细胞癌带来的死亡威胁居高不下，主要因为其早期症状不明显，有一部分患者初诊时病情已较重或发生转移。
那么，肾癌该如何治疗呢？
01
手术治疗
手术治疗是肾癌，尤其是早中期肾癌非常重要的治疗手段，目前肾癌手术治疗的方法可以根据切除范围的不同划分为根治性肾切除术和肾部分切除术：
根治性肾切除术
根治性肾切除术是肾癌主要的治疗方法，切除范围相对较大，不仅要切除整个患肾，还要切除患侧肾周筋膜、肾周脂肪以及部分输尿管。
位于患肾同侧的肾上腺是否被一起切除取决于癌症的位置以及它是否已经扩散到肾上腺。
部分肾切除术
对位于肾上下两极且癌灶体积较小的早期局限性肾癌，可考虑作保留肾单位的肾癌手术，就是不把肾脏全部切除，在距肿瘤边缘0.5～1.0cm处切除肿瘤，其治疗的效果同根治性肾切除术相差无几。
肾部分切除术具有保留剩余肾脏功能的优势，从长远来看，肾部分切除术可以减少肾功能下降以及对并发症的影响，患者的预后效果较好。
02
药物治疗
随着医学分子技术进展，靶向治疗、免疫治疗等为肾癌患者治疗方案选择提供了有益补充，特别是对晚期肿瘤患者带来了希望。
靶向药物
自年美国FDA批准索拉非尼用于晚期肾癌的治疗以来，晚期肾癌的治疗进入靶向药物治疗为主的时代，先后上市了多种靶向药物，使得晚期肾癌的治疗得到巨大发展,显著改善了晚期肾癌患者的生存。
目前上市最常用的靶向药物：一线治疗舒尼替尼、培唑帕尼。二线治疗有阿昔替尼、依维莫司。其中舒尼替尼、培唑帕尼以及阿昔替尼属于酪氨酸激酶抑制剂（TKI），而依维莫司属于m-TOR通路抑制剂。
值得注意的是，靶向药物治疗选择需要考虑患者的病情，治疗效果、耐受程度，经济负担、药物可及性等。用药过程当中我们还要随时监测患者的不良反应，比如肝肾*性、血液*性以及神经、皮肤*性，及时调整用药方案及治疗剂量。
免疫治疗
自年纳武利尤单抗获美国FDA批准，用于晚期肾细胞癌的二线治疗以来，免疫检查点抑制剂彻底改变了晚期肾癌的治疗格局。阿昔替尼联合帕博利珠单抗已成为晚期肾透明细胞癌一线治疗的优先选择方案。
同时，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗也成为中高危晚期肾透明细胞癌患者一线治疗的另一优选方案。
年，CheckMate和KEYNOTE-两项临床研究更新了长期随访的结果，显示出一线免疫检查点抑制剂联合治疗的长期疗效和安全性。研究结果也显示，与舒尼替尼单药相比，纳武利尤单抗联合卡博替尼可延长晚期一线肾细胞癌患者的中位无进展生存期（中位PFS，8.3个月vs.16.6个月）。
对于既往应用血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（VEGFR-TKI）治疗失败后的患者，如何选择后续治疗的药物，《中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南》推荐可以选用免疫检查点抑制剂。
肾癌的治疗近10年来发展迅猛，手术治疗、靶向治疗、免疫治疗等领域取得了突破性进展，使晚期肾癌的预后获得了极大改善。临床医生通过对患者的全程管理，帮助他们制定更加个性化的治疗方案，使患者可以正确的认识肾癌，积极的面对肾癌。
作者介绍
朱寅杰
上海交通大医院
泌尿科副主任医师
简介：着力于泌尿系统肿瘤特别是前列腺肿瘤的早期诊断和微创治疗，擅长保留性功能的达芬奇机器人前列腺癌根治术、单孔机器人前列腺癌根治术；同时致力于局部进展性前列腺肿瘤的新辅助治疗联合扩大淋巴结清扫，前列腺肿瘤术后复发综合治疗和晚期前列腺肿瘤的个性化综合治疗。
