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病例分享免疫制剂治疗转移性膀胱癌化疗后进 [复制链接]

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本期探界达人秀初选赛北区第一组3号参赛选手周潜分享一例免疫制剂治疗转移性膀胱癌化疗后进展病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。

周潜主治医师年山东大学医学院七年制硕士专业毕业,医院参加工作,山东省激光委员会泌尿外科分会委员,于国内杂志发表多篇论文,多次参加全国泌尿外科培训班学习,对泌尿系肿瘤的诊治有着丰富的经验。

病例资料

基本资料:

于XX,男,58岁

肉眼血尿1月

膀胱镜活检:高级别尿路上皮癌

左股骨头置换术后

术前诊断:膀胱肿瘤

CT:

诊断:膀胱癌(cT3N0M0,III期)?

治疗:新辅助化疗or膀胱根治性切除?

年8月7日:行“经腹腹腔镜膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫术”。

病理:(膀胱)高级别浸润性尿路上皮癌,伴肉瘤样分化及小脉管浸润,侵及深肌层,未侵及膀胱周围脂肪,输尿管切缘未见癌,精囊腺及前列腺未见癌,盆腔左侧淋巴结(0/1)盆腔右侧淋巴结(0/13)。

诊断:膀胱高级别浸润性尿路上皮癌(pT3aN0M0,III期)

术后治疗:患者术后未行辅助化疗

进展:.11.13胸部CT双肺多发转移瘤

肺穿刺活检:组织量少,倾向尿路上皮癌。

治疗情况:年11月0日行“吉西他滨+顺铂”全身化疗6周期

化疗后CT对比-PR:

进展:00-7-16CT提示肺部转移灶较前增大、增多。

晚期二线的临床探索方向:多种联合方案在晚期二线取得良好效果。

免疫检查点抑制剂改写晚期尿路癌二线治疗指南:免疫治疗已成为首选

ICI单药治疗晚期尿路上皮癌二线的疗效与安全性

Cohort:治疗先前经PD-1/PD-L1抑制剂治疗过的不适合铂化疗的局限晚期或转移性UC患者显示出良好的抗肿瘤活性。研究结果:ORR为5%,CR为0%,mPFS达5.8个月,mOS达14.7个月。中位起效时间为1.8个月,mDoR达10.9个月。其中在CPI无应答者中的ORR为48%,其中肝转移患者ORR达到48%。

进一步治疗:

给予替雷利珠单抗00mgq3w(00.07.0始)

给药白蛋白紫杉醇00mgd1,8全身化疗6周期

不良反应:

便秘:通便治疗后缓解

贫血:补血治疗后缓解

化疗性消化道反应II°,对症支持治疗后缓解

无其他不适反应

治疗效果:

评估效果:替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇化疗6周期后评估为PR

下一步治疗:继续给药替雷利珠单药治疗。

治疗效果:

停药:停药替雷利珠单抗00mg(01.07)

总结

肌层浸润性膀胱癌首选新辅助化疗,必要时给药术后辅助化疗能明显提高肿瘤的PFS及OS;

研究显示:多种联合方案能取得更好的疗效。

持续的免疫单药治疗能强化治疗效果,让患者取得更好疗效。

导师点评

邹本奎教授博士,副主任医师,医院泌尿外科副主任。中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤分会青年委员,山东省医学会泌尿外科分会青年委员,山东省医学会男科学分会青年委员,医院感染管理分会青年委员,山东省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会委员兼秘书,山东省医师协会男科医师分会委员,山东省腔镜协会泌尿外科分会委员,《当代泌尿外科杂志》青年编委。

近年来,对于尿路上皮癌,无论是晚期肿瘤的挽救性治疗与维持治疗、高危肿瘤的辅助治疗与新辅助治疗、表浅性肿瘤保留膀胱的治疗,免疫检查点抑制剂均表现不俗,且联合治疗正在成为趋势。本病例为高危MIBC,根治性手术后出现肺转移,一线GC方案化疗后进展,二线方案化疗联合免疫治疗后肿瘤控制理想,继续免疫维持治疗,疾病控制好,充分证实了免疫检查点抑制剂的临床效果。

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编辑:张桂芳

审核:王欣

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