简介
腹腔镜下剥离卵巢巧克力囊肿而保留正常卵巢组织的手术。
适应症
伴有不孕
痛经,特别是继发痛经伴有盆腔包块者。
慢性盆腔疼痛伴有盆腔包块。
禁忌症
无绝对禁忌证,相对禁忌证是盆腹腔严重粘连。
术前准备
1.术前抽血查CA,完善盆腔B超。
2.腹部皮肤、外阴阴道准备同卵巢囊肿剥除术。
3.估计盆腔粘连严重者,术前2~3天做好肠道准备,术前清洁灌肠。
手术步骤及技巧
1.探查盆腔,分离粘连,恢复盆腔正常解剖卵巢巧克力囊肿常有不同程度的盆腔粘连,严重者输卵管、卵巢、子宫分界不清,锐钝性分离粘连后再行剥除(图1)。
图1右侧卵巢巧克力囊肿
2.剥离卵巢囊肿卵巢巧克力囊肿常在分离粘连时破裂,沿破裂口用弯钳抓持囊壁和卵巢表面浆膜,反方向牵拉,机械性剥除囊壁;未破裂者于卵巢表面电凝,将囊壁与卵巢正常组织分离,穿刺吸头抽吸积血,再行剥离(图2,图3)。
3.缝合卵巢可用内荷包缝合法缝合或连续褥式扣锁缝合形成正常卵巢或旷置创面,创面有活动性出血予以电凝(图4)。
4.取出囊壁剥离完整未破者用标本袋取出,囊肿破裂者可用瓢钳取出。
5.冲洗盆腔囊肿破裂囊内血液污染岔腹腔,术后用大量生理盐水冲洗。
图2穿刺抽吸囊内液体
图3剥离囊壁
图4缝合卵巢
风险与防范
1.损伤输尿管因常有不同程度盆腔粘连导致输尿管走向不清晰,术中可能损伤输尿管。防范措施
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①术中注意仔细辨认输尿管,结构不清晰时勿用电凝钩等;
②电凝骶韧带及其周围病灶时必须注意输尿管的走向,预防热损伤,电凝前先观察输尿管的蠕动。
2.损伤肠管盆腔粘连严重时需注意。防范措施/p>
①估计盆腔粘连严重者术前行肠道准备;
②子宫后壁与直肠粘连严重,需举宫,分离时拨棒等器械要紧贴子宫壁分离,勿强行分离;
③肠管分界不清时尽量钝性或锐性分离,少用单极电切分离,减少热损伤。
3.术中大出血防范措施/p>
①剥离囊壁时分清囊壁与卵巢组织界限,勿强行剥离;
②在近卵巢门或固有韧带血运丰富区注意不要强力撕拉,血管明显处可电凝止血;
③出血明显但不能明确具体出血部位可缝合止血。
4.卵巢功能损伤防范措施/p>
①剥离囊肿壁时尽可能保留卵巢组织,尤其对于有生育要求者;
②尽量采取缝合止血,减少电凝;
③电凝止血时尽量保留卵巢的血供。
术后注意事项
1.术后一般处理同腹腔镜下卵巢囊肿剥除。
2.术后预防感染及防止粘连形成。
3.术后根据卵巢巧克力囊肿评分采取GnRH-a药物辅助治疗,一般用4~6针。
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