徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？
昨日题目解析
男性，30岁，膜性肾病患者。经肾上腺糖皮质激素治疗后症状表现改善。此后患者突然出现左侧腰痛，伴血尿，尿蛋白增加，肾功能恶化。B超示左肾扩大。最可能出现的情况是
A．肾盂肾炎
B．急性肾功能衰竭
C．输尿管结石
D．肾静脉血栓形成
D
（P）“本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%～50%。因此，膜性肾病患者如有突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成”（D对）。
患者老年男性，病理检查为膜性肾病，应用激素治疗（糖皮质激素可使血液中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加，从而增加血液粘稠度）过程中，突然出现左侧腰痛，伴血尿，尿蛋白增加，肾功能恶化，B超示左肾扩大（提示肾脏可能淤血肿大），考虑肾静脉血栓形成（D对）。膜性肾病好发于中老年男性，极易发生血栓，栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40~50%。血栓形成的原因包括：血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加；凝血、抗凝和纤溶系统失衡；血小板过度激活；应用利尿剂及糖皮质激素进一步加重高凝状态。肾盂肾炎（A错）患者出现发热寒战，恶心呕吐，腰痛，尿频尿急尿痛的刺激症状。急性肾功能衰竭（B错）发生率较低，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管及大量管型堵塞肾小管有关。输尿管结石（C错）的疼痛为阵发性的腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管放射至同侧腹股沟，还可以涉及同侧睾丸或阴唇。
一个33岁的女性患者因发热、咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治疗。一个月后，出现踝部水肿，4个月后自觉头痛，尿量-mL/日。查体：血压/mmHg，踝部及双下肢明显水肿。化验检查：24小时尿蛋白11.6g，尿蛋白呈低度选择性，SDS-PAGE提示混合性蛋白尿，尿沉渣镜检见多量脂肪小体，血清白蛋白15g/L，Scr.12umol/L，BUN10.7mmol/L。该患者最可能的诊断是
A．微小病变型肾病
B．糖尿病肾病
C．肾病综合征
D．急进型肾小球肾炎
C
（P）“肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需”（C对）。
患者青年女性，尿蛋白11.6g/L（大于3.5g/d），血清白蛋白15g/L（小于30g/L），踝部及双下肢水肿，根据患者的实验室检查结果考虑诊断为肾病综合征（C对）。微小病变型肾病（A错）也属于肾病综合征的一种类型，但微小病变型肾病多见于儿童，且其尿蛋白为高度选择性。糖尿病肾病（B错）所引起的肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。急进性肾小球肾炎（D错）以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。
今日题目
女性，22岁，因肾病综合征入院，体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度浮肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的
A.禁止使用利尿剂
B.严格控制水和钠摄入
C.补充血制品
D.应用激素和细胞*药物
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