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病例分享
近日，由兰大一院张伟主任完成一例多通道经皮肾碎石取石术，在此协助老师将资料汇总，与大家分享。
患者信息
患者女性，45岁，主诉：左侧腰痛3月余，既往史:3个月前于外院行双通道经皮肾镜碎石术。于年1月15日入我院治疗。
诊疗经过
1.入院后完善相关检查，影像学结果显示：
①左侧双J管置入术后改变；
②左侧肾盂肾盏多发结石伴铸型形成（考虑非尿酸盐成分），左侧肾盂肾盏积水扩张
③左侧输尿管上段结石（考虑非尿酸盐成分）
④肝脏多发囊肿
⑤腹膜后多发淋巴结肿大
以下为CT完整图像：
2.尿常规白细胞和PH值升高，提示泌尿道感染和感染性结石可能，术前给予抗感染治疗4天。
3.于年1月20日，张伟主任带领小组查房并组织全科讨论，决定于年1月21日行多通道经皮肾镜超声联合激光碎石取石术。
①麻醉平稳后患者取结石位，常规消*铺单。成人输尿管镜经尿道进入膀胱，直视下置入斑马导丝进入左侧输尿管，在导丝引导下，于左侧输尿管内留置Fr5输尿管导管1根，留置导尿。
②使用B超观察结石并且选取穿刺点位
③输尿管导管连接灌洗装置，取腋后线与12肋缘下0.5cm作为穿刺点，切开穿刺点皮肤0.8cm，在超声引导下将18GPTC针刺入左侧中盏，拔出针芯，见有尿液流出后将J形导丝经针鞘插入肾盂，取出针鞘，按顺序先后套入扩张器扩张至F16，引入F16扩张期鞘，将F13.5肾镜通过扩张器鞘放入肾中盏，调整合适的流量与流速，可见左侧肾中盏内一约1.2x1.2cm大小*色结石，质地硬，中盏空间小，使用钬激光将中盏结石击碎并取出，然后置入导丝，将中盏通道扩张至Fr24，更换为Fr22标准肾镜，进镜后可见左侧肾盂内、上盏各有一*色结石，下盏2个结石，将EMS超声探杆放入工作通道，与结石接触，连续碎石，碎石从周边至中心，将以上所见结石清除干净。然后用B超检查可见肾上盏及肾下盏各有2个结石，肾中盏1个结石，且结石分散，故决定行第2通道碎石，18G穿刺针刺入左侧肾下盏结石，按顺序扩张至F16，引入F16扩张鞘，将13.5肾镜通过扩张器放入肾下盏，使用钬激光将下盏结石击碎冲进肾盂，然后通过标准通道肾镜将击碎的结石取出。同样的方法行Fr16通道（第3、4通道）在肾上盏和中盏激光碎石，然后再通过标准肾镜下超声碎石取石，检查无明显结石残留，将F5双J管放入左侧肾盂至膀胱，置入做肾造瘘管后固定，术毕。术中出血少，患者安返病房。
术中定位穿刺及碎石图片：
通道及引流管摆放图片：
结石图片：
术后结石送结石分析室分析结果：
术后复查平片，可见清石率%
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