硬性输尿管镜技术系列三
硬性输尿管镜的操作技术
术前准备
器械消*、碎石设备的连接与功能测试、摄像系统的调整等。预防性使用抗生素。
输尿管镜的麻醉和体位
输尿管镜检时可采用全麻、腰硬联合麻醉。
检查时患者一般采用截石位。
髋膝关节活动受限时，可采用软性输尿管镜。
改良截石位：患侧下肢外旋、略低。
有效降低输尿管与膀胱间角度，利于输尿管镜的摆动。
输尿管镜插入法
输尿管镜操作三原则：直视下进镜、引导下进镜、沿粘膜进镜。
持镜手法要求稳定。如下图：
2、确认位置：寻找输尿管间嵴位置、双输尿管口。麻醉生效后，直视下经尿道将输尿管镜插入膀胱。以F4—5输尿管导管，或斑马导丝为引导，进输尿管。
两种进镜方法：此步骤至关重要。
（1）“上挑式”（图4）：留置导管或导丝，将镜体前端下压、挑起输尿管口上唇，暴露输尿管腔。手持镜体缓慢前推，在液压泵的辅助扩张及输尿管导管引导下，边扩张边进入输尿管腔内。
图4上挑式入镜方法
（2）“反转式”（图5）：调整输尿管镜体与输尿管走行方向一致，反转镜体°，借助导管或导丝将输尿管口上唇挑起，沿导管方向，缓慢进镜约2-3厘米。镜体回旋至正位，继续下一步检查。操作关键：方向一致。
图5反转式入镜方法
图6实际操作图
观察
观察内容：输尿管内情况，结石（图7、8）、肿瘤（图9）、狭窄（图10）等。镜体进入输尿管后，直视下或沿导丝或导管，逐步检查。
术中的关键：适度的灌注压力，保持视野相对清晰；禁忌暴力。
图7、8：输尿管镜下所见结石
图9：输尿管镜下所见输尿管肿瘤图10：输尿管狭窄
术后注意事项
患者体温和体征变化
导尿管中尿液颜色
导尿管留置1-3天
复查腹部平片，确认DJ管位置正常
输尿管结石常规留置DJ管4-6周
多饮水、勤排尿、不憋尿、避免用力排尿
禁忌剧烈活动和久坐
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