输尿管炎

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82岁奶奶手术,不能全身麻醉该怎么办 [复制链接]

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人生七十古来稀,说的是一种生命的现象,更多的也是一种无奈,随着芳华的逝去,人体的各项机能也逐渐减退,疾病随之而来。

现代医学虽然发达,很多疾患可以通过手术解决,但是手术必须麻醉,这一条基本上是妇孺皆知的铁律,所以,很多存在麻醉禁忌或者高麻醉风险的患者往往就眼睁睁的看着自己失去了治疗的机会.......

第一次见到82岁的曾娭毑是在门诊,满头银发的她由家人掺扶着走进诊室,举步维艰,气喘吁吁,剧烈的腰痛让她弯曲佝偻着身体,使她本就不高的身体越发显得矮小。

我赶紧让她坐下休息,通过简单的询问,基本上搞清楚了老人的情况。老人家因为肾脏结石并感染反复发作肾绞痛,已经备受折磨很多年,医院,因为老人家合并有呼吸功能严重障碍,虽然有手术指征,但是因为麻醉风险实在太高,家人及医生一直未敢通过手术解决这一常见疾病。

说实话,这类患者身体条件很差,手术风险极大,看着老人家因为被疾病折磨的弯曲的身体,看着家属殷切的眼神,想着为医者只能尽自己最大的努力去帮助病人接触痛苦。最后,我还是想通过自己的努力为老人家解除痛苦。

后来在经过呼吸内科及麻醉科的帮助,患者呼吸功能稍有改善,但是还远远达不到麻醉所要求的条件。那就局麻!这是我脑海中闪出的一个想法。我将这个想法告知了谌磊副主任医师,因为他医院的泌尿外科学习泌尿系结石手术,技艺高超,见多识广!

谌磊副主任医师欣然同意给老人主刀手术。通过科内严格的术前讨论及准备,最终决定给患者进行局麻下经皮肾镜碎石取石手术。

手术当天,曾娭毑一边和我们聊天一边接受手术,手术历时30分钟,老人家全程配合,并且高兴的告诉我们并没有痛感,这让我们相当的高兴。

手术采用的是无管化肾镜,也就是人们常说的“打孔取石”,只是结石取出来后患者腰部就没有放“造瘘管”以及输尿管内就没有放“双J管”了,这样可以促进患者术后提早恢复,减少治疗费用,提高患者术后舒适感等。

当然无管化肾镜有严格地适应症,如术中有出血、脓肾、结石较多有明显残留等均不能采取。且无管化肾镜对术者的手术技巧要求更为严格,属于典型的“艺高人胆大型”,局麻进行此类手术要求更高。

庆幸的是,手术相当成功,曾娭毑术后除了必须的卧床休息以外,其他的一切如常,手术后五天复查结石取净,开心的出院了。

泌尿结石患者的福音

经皮肾镜碎石术(PCNL)由于其创伤小、术后恢复快、治疗效果与开放手术相当,甚至更好,目前正逐渐取代开放手术而作为治疗肾及输尿管上段结石的常规手术。

手术伤口仅几毫米

其发展有两种趋势:一是更微创化,即穿刺通道变细,对患者肾脏损伤也更小;二是无管化,即经皮肾镜碎石术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管,从而避免置管给患者带来的疼痛不适。

无管化的概念最早由Wickham于年提出。年Winfield报道2例患者在PCNL术后由于造瘘管未留置于正常位置而发生严重尿外渗,导致住院时间延长。之后多数学者认为无管化PCNL富冒险性,PCNL术后必须留置肾造瘘管以避免并发症,因此PCNL术后留置肾造瘘管成为常规。

但近年由于PCNL技术的不断提高,留置肾造瘘管带来的不适感和较长的住院时间使无管化PCNL重新受到重视。近年来,国外关于无管化PCNL的报道渐渐增多,认为对经选择的患者行PCNL而不留置造瘘管是安全的,并不引起严重并发症,且能明显改善患者术后生活质量。

近年来,医院泌尿外一科龙永其科主任、谌磊、韩志军副主任医师的专家团队,严格把关,积极选择合适病人行无管化经皮肾镜碎石取石术,均取得成功,为该类病人减轻了痛苦,节约了时间及治疗费用,倍受好评。

健康

专家名片

龙永其:医学博士,副主任医师,现任中南大学湘医院泌尿外一科主任,中南大学硕士研究生导师,中国中医药信息研究学会理事,湖南省男科学会委员,湖南省泌尿外科学会委员,株洲市男科专业委员会主任委员,株洲市“工程”学科骨干,中国医学工程杂志编委。

对泌尿外科各种肿瘤性疾病有精深的研究,在膀胱肿瘤的基础研究方面有多项课题居国内先进;擅长小儿泌尿系畸形的手术处理,对男性生殖器各种畸形诊治有丰富经验,主持完成一项湖南省卫生厅项目,获株洲市科技进步三等奖,主持湖南省自然科学基金项目一项。在国内核心期刊发表论文20余篇,国际sci杂志发表论文两篇,专著一本。

坐诊时间:

周二上午(泌尿外科门诊)

周五上午(男科门诊)

谌磊:硕士研究生、副主任医师。年毕业于中南大学湘雅医学院,从事泌尿外科近十年,医院医院进修学习。对于泌尿外科疾病的诊治有较深的造诣,对于泌尿外科各类疾病的诊断及治疗经验丰富,特别擅长经皮肾镜,输尿管软硬镜碎石及前列腺等离子汽化电切术等微创技术。

坐诊时间:周五全天

韩志军:副主任医师,硕士研究生,年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制,湖南省内镜专业委员会青年委员。医院进修学习,将经尿道前列腺钬激光剜除术引进我院并成功开展。擅长泌尿系肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石的诊治。

坐诊时间:周三下午

微讯:泌尿外一科韩志军校对:事业发展科宋玺

微编:事业发展科王家明审核:事业发展科罗国艳

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