原创郭煦医学界妇产科频道
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咳血、尿血、流鼻血，这些器官也会来“月经”
前段时间，耳鼻喉科请我们妇产科医生会诊：一名25岁的女性，每个月都会流鼻血。反复看了好几年，都没有好转。后来医生在做鼻内镜的时候，发现鼻腔内有一个出血灶，没想到取了活检以后送去做病理检查，竟然是子宫内膜异位症。
哈哈哈，没想到，每个月流的鼻血，竟然是“月经”。
看到这个奇怪的病例，有些人会搞不懂，鼻子怎么也会来“月经”呢？其实鼻子来月经，都是因为子宫内膜跑错了位置（子宫内膜异位症）才导致的。
什么是子宫内膜异位症
在正常情况下，子宫内膜是位于子宫腔以内。在每个月的时候，随着体内激素水平周期性的变化，子宫内膜会发生周期性脱落，引起子宫腔出血，就是月经来潮。但如果原来应该位于子宫腔以内的子宫内膜跑错了位置，长到了别的地方，就是子宫内膜异位症了。
子宫内膜异位比较常见的部位包括卵巢、盆腔、腹膜、直肠、腹壁切口（剖宫产疤痕）等等。但实际上，异位的子宫内膜可以侵犯我们身体的任何一个部位，像肚脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至是大腿、手臂都有可能会发生子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的症状
子宫内膜异位症比较常见的症状包括腹痛、痛经、不孕、同房痛、月经失调等等。但是当病灶异位到不同的部位，患者所表现的症状也会有所不同。
下面让我们来猜猜看，以下这几个病例的症状，是因为子宫内膜异位病灶跑到了哪里所导致的？
病例一：女，32岁，腹痛、腹泻、周期性少量便血5年，腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便2天。
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根据症状可以判断，这是一个比较典型的肠梗阻病例。
可没想到的是，压迫肠道的包块不是肿瘤，而是异位到肠道内的子宫内膜异位症。
病例二：女，28岁，腰痛、间断性血尿3年，伴经期尿频、尿痛。
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患者有腰痛的血尿，是因为子宫内膜异位病灶侵犯了输尿管，造成了输尿管的狭窄和阻塞。
同时，膀胱内也有内异症病灶侵犯，所以才会有经期尿频、尿急的症状，不过这种症状往往并不典型，很容易被认为是经期的正常生理表现，所以很容易被忽视。
病例三：女，35岁，发现腹壁包块三年。包块有周期性疼痛，并逐渐增大。患者曾经有两次剖宫产病史。
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这种情况大多数都是因为在进行剖宫产时，将原本位于子宫腔内的子宫内膜带到了腹壁，然后这些内膜种植所引起的。
从上面这几个病例中，我们会发现特殊部位的子宫内膜异位症往往症状并不典型，很容易和其他疾病混淆，最后经常需要通过病理检查才能够诊断。不过它们也并不是完全无迹可寻，因为内膜异位症的症状与月经周期密切相关。这些病例的出血一般都是周期性的，多与月经同步，同时包块的增大和疼痛，也都在月经前和经期会比较明显。所以如果你只是在月经期才会流鼻血，也许就真的是鼻子来“月经”了。
子宫内膜异位症的治疗
内异症的治疗可以分为手术治疗和药物治疗，对于特殊部位的内异症，这两种治疗方法同样适用。
手术治疗：对于比较局限的内异症病灶，如果患者有明显的疼痛、出血等症状，严重影响生活质量，可以考虑手术治疗。腹壁、手臂、大腿、肠道等部位的内异症肿块，可以通过手术的方法将病灶进行切除，能够达到明显缓解症状的效果。不过手术切除的方法并不一定会彻底，因为我们虽然将大的包块切掉了，但仍然可能还会有一些小的、肉眼看不到的病灶残留，导致再次复发。
药物治疗：内异症病灶的周期性增大、出血与我们体内激素水平周期性的变化有关，所以我们可以通过药物来调控激素水平，从而达到抑制子宫内膜异位病灶的作用。比较常用的药物包括口服避孕药、孕激素、米非司酮、达那唑、GnRH-a类药物等等。
使用这些药物以后，病灶往往可以明显的缩小，疼痛和出血等症状也可以缓解。但是药物治疗同样有弊端，就是停药以后相当于激素抑制被解除，病灶同样可能会复发。另外，有些药物使用的时候，由于同时也会抑制卵巢功能，所以可能会出现潮热、阴道干涩、性欲减退等等一些类似于绝经的症状。
所以，不管是哪种方法，都是有利有弊。因此，对于子宫内膜异位症患者的治疗，要采取个性化的治疗，根据每个人情况的不同，选择的方案也会有所不同。
子宫内膜异位症这个病，虽然是一个妇科疾病，但它却可能会表现出一些总是让你意想不到的的症状。所以不管是流鼻血、咳血或者尿血，如果总是在月经期才出现，那有可能你得的就是子宫内膜异位症了。
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：郭煦
责任编辑：一川
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