白癜风治好大概要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/150527/4630319.html温馨提示
正确认识HyCoSy的影响因素并采取相应解决措施，有助于进一步提高诊断准确率哦！
4D子宫输卵管超声造影影响因素有哪些呢？
扫查角度及范围
1、扫查角度及范围的相对局限性：可能会导致输卵管不能完全包括在容积数据内；
2、卵巢位置：卵巢位置过高，不能包括在容积框内，伞端未能显影；
改进方法：在进行4D-HyCoSy检查前的静态三维预扫描可帮助判定扫查的范围及深度；
在扫查过程中适当移动探头，亦有助于输卵管显影；
3、子宫中位时由于输卵管远离超声探头，不能完全包含在容积数据之内，导致影像丢失；
即使能包含在容积数据内，由于远离探头，声能衰减，成像质量差；
改进方法：通过腹部加压等方式，可使部分患者的子宫位置改变，使输卵管靠近超声探头，改善成像质量
宫腔内占位与黏连
宫内占位，如黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉，可能阻塞一侧或双侧输卵管开口，造成阻塞的假象；
改进方法：通过二维、三维超声及生理盐水造影评价子宫的状况
合并附件区包块
卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿、畸胎瘤等遮挡同侧输卵管，在容积成像时不能采集到完整的输卵管容积数据，造成诊断困难；
改进方法：采用三维超声实时观察造影剂注入情况，可有助于补充4D成像的不足
球囊的位置及大小
宫腔内球囊的位置及大小同样可影响结果的判断
?如果导管插入位置过深或球囊过大，可导致一侧或双侧输卵管开口阻塞引起误诊；
?对于怀疑球囊过大或导管位置过深的患者，应抽出少量液体并将导管下拉刚好堵在宫颈内口
输卵管痉挛
当注射造影剂或疼痛时，易引起输卵管痉挛，而超声造影无法判断是输卵管阻塞还是输卵管痉挛；
?适当加热造影剂至人体体温可减少患者不适感及输卵管痉挛的发生；
?利多卡因凝胶涂抹阴道黏膜及子宫颈以减少不适；
?注射阿托品等药物以减少输卵管痉挛
造影前
?行二维超声评价子宫附件及盆腔的状况，不仅可明确有无器质性疾病，还能观察子宫与卵巢的相对位置及活动度，间接评价盆腔的粘连；
?四维造影下适当移动探头追踪输卵管行程；
?调整造影剂的浓度及造影管的位置
造影后
?Exacoustos等建议当结果显示为输卵管阻塞时，有可能是由于输卵管痉挛，适当等待一段时间后进行再次造影，可能显示为输卵管通畅；
?但再次造影时图像效果往往不佳，因造影剂已经弥散人盆腔；
?进行再次造影前，启动三维及彩色模式反复扫查盆腔后，可减弱之前已弥散性盆腔的造影剂显影强度
还可以结合二维造影模式寻找输卵管走行，以提高结果诊断准确性
造影剂逆流
?HSG造影剂逆流现象由Pujol等人年首次提出；
?是指造影剂通过子宫肌层及周围静脉、盆腔淋巴管回流至循环系统的现象；
后果：1、HSG逆流，可导致心、肺、肾等器官栓塞；
2、HyCoSy逆流，则干扰输卵管显影，引起腹痛
造影剂逆流分类
1、肌层逆流。宫体或肌层弥漫的云雾状和斑片状强回声；
2、静脉丛逆流。子宫输卵管周围条带状、“枯树状”或“细网状”强回声影像，常与输卵管显影图像重叠；
3、混合性逆流。可见二者显影图像同时出现。子宫输卵管周围呈网状、环状或片状显影
造影剂逆流原因
1、推注压力过太。宫腔粘连、缩小及输卵管完全或部分梗阻，需要加大压力注入造影剂；
2、导管刺激。导管刺激近段输卵管发生痉挛，亦会导致宫腔压力增高，产生逆流；
3、子宫内膜。子宫内膜修复不良、手术创伤等，内膜较薄或尚未完全修复，造影剂经粘膜下血管逆流入肌层
改进方法
1、观察输卵管远端形态及伞端造影剂喷出的形态，如发现远端膨大而无造影剂喷出，就要仔细分析动态图像减少误诊；
2、旋转图像，从不同平面及角度进行观察，同时调节增益强度有助于对逆流及输卵管显影进行鉴别诊断；
3、注入液体速度宜缓慢；
4、选择月经干净后5～7d检查，可减少逆流发生
输卵管积水与盆腔粘连
1、输卵管伞端积水或包裹性积液时，可容纳大量液体，另一侧通畅的造影剂会弥散到对侧，造成输卵管通畅的假象；
2、对于可疑输卵管积水者，可增加造影剂推注剂量和次数，使输卵管充分显影；
3、盆腔粘连，使输卵管伞端位置改变，卵巢周围造影剂环绕不明显或呈不完整环状包绕，应注意鉴别为输卵管不通所致还是输卵管伞端位置改变所致
文章来源：周秋兰
责任审核：王伟群
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