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各位同道们，女士们，先生们，大家好，现在我和大家继续讨论中医的脏腑之气。气既是功能，又是物质的统一体，那么我们说的脏腑之气就是主要讲它们的功能活动。那么我们之前把肝气、心气、脾气、肺气、肾气、胃气、小肠之气、大肠之气、胆气都讲了，今天就和大家一块讨论膀胱之气，就是膀胱的功能。
提到膀胱的功能，大家都知道，一般认为它就是储存小便和排出小便的器官，认为是一个排泄器官，没有什么特殊的功能，实际上在中医的看法就不是这么简单的。现代医学是了解膀胱的，认为小便是由肾脏经输尿管进入膀胱的，但是中医认为膀胱里面的装的不是小便，装的什么东西呢？装的津液。《*帝内经》说：膀胱者，州都之官，津液藏焉。那么津液是什么东西呢，津液是人喝入水、喝入饮料以后，身体将其精华提取作为生命活动的一种重要的物质。古人发现，人的生命活动得有物质基础的，那么这物质基础是物质的三态都需要，一是气体形态的物质，那就是肺吸入天气，天气里面的精气是身体所需要的；二是固体物质，就是吃的粮食，我们吃的蔬菜、主食，这属于固体的物质，人体也需要；三是必须喝水，液体的物质是少不了的，因为人体大概70%左右是水分，没有水分，很多生理功能都运行不了。那么中医认为膀胱是储存津液的地方，它里面不全是小便的。
那么小便从何而来呢？中医理论认为小便是由小肠而来。我们喝的水，喝的汤，吃的蔬菜，吃的饭食，在胃里面经腐熟以后就混合在一起了，然后通过脾气散精，把里面水谷的精华提取，然后上归于肺，往上送到肺里面去，然后通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。那么“下输膀胱”是怎么输下去的呢？就认为小肠会把饮食、食糜分开了，小肠提取了它们的精华后的固体状糟粕往大肠送，那么液体的就往膀胱送，这叫渗入膀胱。这个渗入和注入就不一样，渗入是透入，以很小的水滴的姿态慢慢地渗透进膀胱里去。为什么是这样呢？因为古代的解刨学是粗糙的，可能没有认识到到输尿管，只看到膀胱与小肠相对很靠近，就认为由小肠渗入膀胱。渗入膀胱干什么用呢？作为全身的水代谢的一个调节的器官，是个储存器官。那么储存后干什么呢，储存后用肾气来“化”，也就是《*帝内经》所说的：气化则能出矣。
膀胱里面储存的是津液，经肾气作用以后，它就发生了一个向上和向下的转化。向上的转化就是，津液里面人体还需要的成分会由肾气作用以后向上渗透，渗透到哪儿去，认为渗透到脾去了，脾又把它送到肺，然后肺又把它输布全身，去濡养周身；还有一部分津液化为血液，这更是对人体有营养作用。向下的转化就是化为尿液。当一部分津液重新回收，供身体用完以后，剩下的不能用的液体就成为尿液，尿液又经过肾气来作用经尿道就排到体外去了。所以“气化则能出矣”并不是气化去排小便，不是这么回事，实际上古人的想象力是非常丰富的，他们想象这个水分并不是完全地排走，还得回收一部分，现在医学认为肾小管有重吸收的作用，所以咱们古代的医学家这想象力是非常丰富的。
那么排尿不单是肾气来“化”，膀胱本身之气也有这个功能。当膀胱里面的尿液储存到一定的量，膀胱本身的功能就是要排放尿液。要是一旦肾气不足，膀胱本身功能会出现减退，那么排尿就会比较缓慢，比较费劲，比如男性老年前列腺肥大以后就会出现情况了，所以我们对于此种情况，不单要增强膀胱的排尿功能，还得给他适当地补肾，来抑制肥大的前列腺。那么相反地，要是膀胱的功能不行，肾脏的功能也比较差，肾气也比较差，那就会发生遗尿的情况。因为气是有双向性的作用，一个是有促进作用，一个是有控制作用，所以膀胱之气足、肾气足，不该排尿的时候，才能够把尿控制在膀胱里面，不让它流出来；当肾气不固，膀胱之气也不固，那就会发生控制不住的情况，往往老年人肾气虚，膀胱之气不足，于是就有遗尿的现象，这个是比较常见的。
所以说膀胱不单纯是一个储存尿液、排放尿液的器官，实际上它在全身的水代谢过程当中起一个重要的调节作用，当然排尿是水代谢过程的最后一个步骤了。咱们人体要维持生命活动，得不断与跟自然界进行物质交换，那么喝进去的水，人体利用了其中的一部分，最后产生的废水就得由膀胱来排出，这是中医对膀胱的认识，我认为这是有一定的道理的。所以我们在临床上治疗病证在膀胱的问题，一个是得从肾气来考虑，一个是从膀胱本身的功能来考虑。
今天就讲到这儿，谢谢大家。
