输尿管支架打结了如何办 [复制链接]

UrolCaseRep.Jun25;33:.doi:10./j.eucr...eCollectionNov.Aknottedureteralstent（译文仅供内部学习使用）

输尿管支架的使用已成为泌尿外科实践中不可或缺的一部分。然而，它的使用并非没有并发症。支架打结是一种罕见的并发症，但可能难以处理，文献中报告的病例不到30例。我们报告了一例在留置输尿管支架的近端线圈中发现一个完整结的案例。在透视引导下通过输尿管镜成功解开并取出打结的支架。

自五十多年前推出以来，输尿管支架已成为现代泌尿外科实践中不可或缺的一部分。然而，多达80%的输尿管原位支架患者报告了一定程度的不适。此外，使用输尿管支架可能会导致更严重的并发症，如支架移位和结壳。虽然以前曾报道过输尿管支架打结，但这是一种极为罕见的并发症，文献中不到30例。

一位62岁的男性因1个月的间歇性肉眼血尿病史来到我们的泌尿科诊所。计算机断层扫描显示右侧近端输尿管结石7毫米，左侧肾盏下部结石22毫米。进行了双侧输尿管软性肾镜检查和激光碎石术。多长22-32cm6FrBardInLayVersafit双J支架（C.R.BARDInc.,Covington,GA,USA）在手术结束时在透视引导下双侧插入。术后X线平片显示两个输尿管支架的正确位置和盘绕（图1）。

Fig.1输尿管软镜术后双J支架的位置和配置。

第一次手术后3周，在静脉镇静下通过软性膀胱镜取出双J支架。用钳子将左侧支架顺利取出。右侧取出困难，在拉直远端线圈后，输尿管支架的远端几乎不能到达尿道口。平片显示打结的支架卡在输尿管骨盆交界处(UPJ)（图2）。患者转入手术室后，再次在全身麻醉下轻轻牵引取出支架失败。一根0.38mm直头导丝穿过支架内腔，但无法在透视引导下解开结。引入了6Fr半刚性输尿管镜并在UPJ处看到了结，但由于空间有限，进一步的操作没有成功。结被推回肾盂。通过导丝反复探查，在实时透视中观察到结的释放。支架被移除,没有并发症。观察过夜后患者出院。术后随访3个月，患者仍无症状。

Fig.2平片上打结的右侧双J支架的外观

留置输尿管支架打结是一种严重但罕见的并发症。自年首次报道以来，文献中发现的病例不到30例。在绝大多数病例中注意到近端打结。据报道，在4至86岁的患者中发生过此类事件。输尿管支架主要用于尿路结石。然而，肾移植、回肠导管、输尿管再植、恶性输尿管梗阻和腹膜后纤维化是其他报道的适应症。3支架打结的确切病因尚不清楚。直径更小且可操作性更好的支架似乎不会增加风险，因为支架直径范围为4.7至7Fr与打结有关。支架放置时间较长可能会增加支架结壳的风险，但不会增加打结的风险。支架长度过长和线圈形成被认为是该病的重要诱发因素。已经观察到，在回肠成形术、输尿管再植入和肾移植后，多余的支架可能是输尿管短患者打结的一个原因。使用多长度支架可防止支架移位，但可能与打结的风险增加有关。如果肾盂解剖结构异常或存在可能改变近端线圈结构的肾结石，则风险可能更高。支架移除过程中的意外困难是常见的表现，并且可以通过平片检测到打结。已经报道了各种技术来管理这种具有挑战性的条件。在大约一半的报告病例中，简单牵引（或其修改）已证明其成功取出支架。虽然牵引很容易进行，但它可能会进一步收紧结。一过性输尿管肾积水和肾绞痛在拔牙后并不少见。不应忽视可能的严重输尿管损伤或肾单位丢失。如果在牵引过程中遇到阻力，应寻求替代干预。输尿管镜检查通常是首选的泌尿外科手术。据报道，通过钬激光碎裂和抓钳成功去除打结的支架。然而，通过具有原位支架的输尿管逆行进入近端结可能并不简单。应做好进一步介入经皮肾造瘘术、顺行支架取出术和输尿管切开术的准备。

一个罕见的打结输尿管支架病例。在膀胱镜移除支架期间遇到阻力，并且在平片上发现近端线圈打结。在透视引导下输尿管镜检查过程中解开结。选择合适的长度并正确定位和盘绕输尿管支架近端环可以最好地避免支架打结的风险。当支架移除过程中遇到困难时，外科医生应该意识到这种情况的可能性。