丁光迪用李东垣天真丹治石淋输尿管结石 [复制链接]

朱某，男，38岁，南京市公交公司驾驶员。

年4月：因突然剧烈腹痛，小便淋涩，怀疑急性阑尾炎，送医院急诊。经检査，确诊右侧输尿管结石，阻塞于中段狭窄处。对症处理，一周而安，但结石并未排出。以后患者了解此病，即常服排石冲剂。初时很适宜，腰痛腹痛减轻，小便通利。但服药多了，即感胃中不适，纳谷无味，时泛清水，欲得温按，大便而不爽（可能是此药久服，苦寒伤胃阳之故）；特别不能冷食或吃油腻。自感头昏疲乏。但仍服前药未停。

年3月，又突然腹痛腰痛，右侧为甚，痛至在床上翻滚，恶心作吐，小便不利。体温下降，浑身冷汗，送医院急诊，症状尚不减轻，经检查，排除急性阑尾炎，确诊输尿管结石病复发。医院动员手术治疗。患者有顾虑，未同意，转服中药。

诊时，腰痛腹痛尚然阵作，放射至小腹，小便淋沥不爽。形神萎顿，重病面容，肤凉汗冷。脉沉细而紧，舌胖苔水滑，有紫气。

病情分析：脾肾阳虚，寒凝气滞，是石淋而兼气淋者。阳虚则阴盛，所以内外皆寒，脉沉细而紧，舌苔水滑有紫气。阴凝气滞，所以腰痛腹痛，小便不利。治以温阳理气，排石通淋，从天真丹出入。

处方：炒小茴香3g制乳香10g胡芦巴10g破故纸10g巴戟肉10g杜仲10g肉桂后入，5g六一散30g，包煎

另，沉香粉4g琥珀粉4g黑白丑青盐炒，去盐研取头末，8g和匀，用*酒调，分两三次，与煎药同服。（2帖）

用药意义：以天真丹（去萆薢）温阳理气。加乳香者，增强香窜理之，解痉止痛的作用。本草谓其能理风冷，治肾气，活血定痛伸筋。六一散通淋排石，与肉桂配伍，亦有化气通窍之功。

治疗经过：服第1煎药，因腹痛剧发，气逆作吐，药都吐了。以后接服第2煎药，即感有暖气人腹，肠鸣并转矢气，随之小腹急胀，小便略通，但仍淋沥不畅。再调服药粉1份，右腰腹部突然胀痛，直向下放射，膀胱急胀，小便随之而解，但又突然中断。小腹急胀殊甚，旋又冲出结石1粒，椭圆形，如小*豆大，小便随之畅解，腹部顿感舒适。4天来的痛苦，精神疲乏不堪，竟入睡五六个小时。小便续通，但茎中刺痛，尿色泛赤，口渴欲饮。

复诊：腹痛基本平复，胃中亦适，并欲饮食，小腹尚感拘急，小便利而尿后灼痛。脉转细滑，苔薄腻。阳气得通，结石排出，但气阴已经两伤，并且耗气动血。转方略减辛通，参以兼顾气阴。

处方：原方去乳香、破故纸、肉桂、黑白丑、六一散。加怀牛膝10g当归10蒲*炭10g炒*参15g炙甘草3g（3帖）

三诊：药后小便清利，大便亦调，长期的溏便，至此竟能成形。脘腹舒适，调理而安。