北京皮肤病专治医院 http://m.39.net/pf/a_7239999.html年，Robosin及同事首次报道了根治性肾切除。最初根治性肾切除的手术范围包括Gerota筋膜外完整切除、同侧肾上腺及彻底的区域淋巴结清扫（膈肌角至主动脉分叉）。随着医学的发展进步及理念的变更，如今根治性肾切除的手术范围包括Gerota筋膜外完整切除，同时应尽量保留肾上腺（上极肿瘤与肾上腺关系密切或影像学或术中发现肾上腺异常等情况除外），对部分患者进行淋巴结清扫而非全部患者均进行淋巴结清扫。根治性肾切除手术包括开放手术、腹腔镜（机器人辅助）手术。腹腔镜（机器人辅助）手术又分为经腹入路和经腹膜后入路。经腹入路和经腹膜后入路各有优劣，并无好坏之分，应根据患者具体情况进行选择。//穿刺孔位置的分布腹腔镜穿刺孔位置可选择固定位置或根据不同肿瘤情况微调穿刺孔位置，前者有助于术者养成一定的操作习惯，而后者在某些情况下可以方便手术操作，但需要术者具有一定的经验积累。//第一穿刺孔的位置腋后线与12肋尖下缘：容易定位，位置固定，相对安全；皮肤肌肉延展性差，为建腔需要切口往往略长；如做延长取标本切口，可能增加疼痛。腋中线髂嵴上2cm：皮肤延展性好，切口小；可延长作为取标本切口；肌肉位置不绝对固定，可能穿入腰大肌。//主要手术步骤①清除腹膜外脂肪，打开侧锥筋膜；②轻分腹侧偏下部；③分离背侧，寻找离断动脉；④游离下极，断输尿管；⑤寻找离断静脉（确定无异位动脉）；⑥分离上极（肾上腺），完整游离肾脏。//后腹膜镜寻找动脉的小技巧术前仔细阅读影像资料，明确动脉的位置、是否存在动脉早分支或异位血管。术中先寻找合适的视野，寻找弓状韧带、腔静脉等，然后打开动脉鞘。注意，如果不确定是否有异位动脉，可完全游离后再离断静脉。//解剖性后腹腔根治性右肾切除术
