临床上正常人右下腹疼，尤其是「麦氏点」部位疼一般多见于阑尾炎患者，所以遇到此类情况时我们一般首先会考虑是不是阑尾炎。但是，本文遇到一例因右下腹「麦氏点」部位疼在基层医疗单位按阑尾炎治疗两天后未见好转最终却诊断为输尿管结石的情况。
案例经过
患者，男，24岁，因右下腹「麦氏点」部位疼痛两天，由于我院门诊部辅助检测手段有限，未能进行B超检测，在门诊部按阑尾炎治疗2天未见好转于年12月5日再次加重，体温36.5℃。该患者再次来到我科进行血常规标本采集，经过与患者沟通和了解情况，我科老师询问该患者是否做过尿常规来排除泌尿系统结石可能，该患者自述并未做过尿常规相关检测。此时，该患者在我科老师建议下，留取中段尿后来我科进行尿常规和尿显微镜检测，检测结果如图1、2。（如图1）；
图1图2
由图1和图2可知，该患者尿常规检测结果显示尿隐血试验为阳性（/ul3+），并且尿沉渣（未离心）显微镜检查结果：高倍镜下可见大量红细胞，红细胞形态正常为单一形态红细胞，未见棘形或多形性红细胞。
于是，检验科值班人员立即通知值班医生并报告该结果，同时告诉医生红细胞形态均一形态正常，常见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂所致，如泌尿系统结石[1]。而针对该患者右下腹部剧烈疼痛症状可提示该患者可能为输尿管结石，医院进行进一步检查。
此时，值班医生综合上述检查结果以及患者症状后分析其有可能不是阑尾炎而是泌尿系统结石，于是立医院进行进一步检查。医院经B超检查后，该患者最终诊断为右侧输尿管结石。
解决方案
临床上因右侧输尿管结石引起的右下腹疼痛，在辅助检查手段比较欠缺的条件下容易被误诊为阑尾炎。当我们在辅助检查手段比较欠缺的基层医疗单位遇到此类「腹痛」情况时，如有条件可首选进行B超检查，如不能进行B超检测时可尝试进行尿液常规检测，从而初步排除是否为泌尿系统结石所致。
阑尾炎和右侧输尿管结石主要鉴别点如下：
阑尾炎：尿常规多全部正常，无血尿；查体：转移性右下腹疼痛，右下腹压痛、反跳痛，无明显放射痛；血常规检查白细胞计数多升高；彩超检查：阑尾区域有渗出，阑尾有不同程度的增大增粗(条索状影像或包块等)[2]。
右侧输尿管结石：尿常规检查隐血试验阳性，显微镜下可见大量红细胞(血尿)；查体：右下腹疼痛，没有明显的压痛、反跳痛，有放射痛(会阴部)；血常规一般正常；彩超检查：输尿管可见强回声斑(发现结石)，或近端输尿管扩张积水[2]。具体见下表：
临床查体虽有不同，但特异性和代表性较差。因此，有彩超条件下可首选彩超，无彩超情况下可参考尿常规结果对病情进行初步的判断和鉴别。
小结
虽然尿常规在日常诊疗过程中只是一个筛查试验，对疾病诊断的特异性较低，但是在一定程度上尿常规某些指标的异常也可以反映泌尿系统或其他系统疾病的病变或对某些疾病进行排除、鉴别或支持性诊断。
本文患者右下腹「麦氏点」疼，在辅助检查手段欠缺的基层社区门诊很容易被诊断为阑尾炎。但是，右下腹疼除了常见的阑尾炎外，也可见于输尿管结石或者其他肠道疾病等，应注意进行鉴别。在基层医疗单位基本都配备有显微镜，遇到此类情况时，可初步对患者进行尿常规和便常规检测从而有利于医生对疾病进行初步鉴别和判断。
参考文献
[1]吴晓蔓。临床检验基础[M].第1版。武汉：华中科技大学出版社，.[2]刘鹏，杨*。急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别及分析[J].中国社区医师，,30(26):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
