周炜洵以排便习惯改变为首发临床表现的子宫 [复制链接]

临床执业（助理）医师

1.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A.膀胱刺激症状

B.血尿程度

C.尿中找到结核杆菌

D.膀胱镜检査所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

2.肾结核多起源于

A.骨结核

B.肠结核

C.肺结核

D.膀胱结核

E.生殖系结核

3.诊断肾结核，最可靠的依据是

A.IVU见肾盏有破坏性改变

H.尿结核杆菌培养阳性

C.尿中找到抗酸杆菌

D.尿常规检查呈酸性脓尿

E.尿频、尿急、尿痛

4.患者，女，38岁。尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转,IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满，红细胞10~20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

A.继续抗结核治疗

B.右肾切除术

C.全身支持疗法+抗结核治疗

D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

5.女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能应考虑的疾病是

A.右肾结核

B.右肾肿瘤

C.右肾结石

D.肾盂肾炎

E.右肾积水

6.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是

A.尿路梗阻

B.尿路感染

C.尿路上皮恶变

D.肾积水

E.尿*症

7.老年性膀胱结石最常见的诱因是

A.前列腺肥大

B.前列腺增生

C.前列腺息肉

D.前列腺炎

E.前列腺癌

8.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.肾实质切开取石

C.套石术

D.非手术治疗

E.肾镜取石

9.腹部侧位X线片上高密度影位于椎体前缘后方的是

A.胆囊结石

B.上尿路结石

C.肠系膜淋巴结钙化

D.静脉石

E.胰腺囊肿

10.患者，女，47岁。右肾盂结石2.5cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

A.大量饮水

B.服用药物排石

C.体外冲击波碎石

D.经皮肾镜碎石

E.开放手术取石+肾盂输尿管成形

1.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A.膀胱刺激症状

B.血尿程度

C.尿中找到结核杆菌

D.膀胱镜检査所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

E

肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。

2.肾结核多起源于

A.骨结核

B.肠结核

C.肺结核

D.膀胱结核

E.生殖系结核

C

肾结核多继发于肺结核。结核杆菌自原发病灶经血行播散至肾脏，引起肾的慢性、进行性、破坏性病变。少数肾结核继发于骨结核或消化道结核。

3.诊断肾结核，最可靠的依据是

A.IVU见肾盏有破坏性改变

H.尿结核杆菌培养阳性

C.尿中找到抗酸杆菌

D.尿常规检查呈酸性脓尿

E.尿频、尿急、尿痛

B

本题的难点在于对抗酸杆菌和结核杆菌区别的理解。肾结核时，尿沉淀涂片抗酸染色有50%～70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高。但抗酸杆菌并不等同于结核杆菌，尿中可见的包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，所以尿中找到抗酸杆菌不应作为诊断肾结核的“最可靠”依据。只有尿结核杆菌培养阳性，才对肾结核的诊断有决定性意义。

4.患者，女，38岁。尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转,IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满，红细胞10~20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

A.继续抗结核治疗

B.右肾切除术

C.全身支持疗法+抗结核治疗

D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

E

肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6~9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常,应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

5.女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能应考虑的疾病是

A.右肾结核

B.右肾肿瘤

C.右肾结石

D.肾盂肾炎

E.右肾积水

答案：A

青年女性患者，慢性膀胱刺激症状逐渐加重（提示可能有泌尿系感染），KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能（提示可能有肾结核），结合患者临床表现和相关检查，应考虑的疾病是右肾结核（A对）。B(右肾肿瘤)主要表现为间歇无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。C(右肾结石)主要表现为有痛性血尿。D(肾盂肾炎)主要表现为寒战高热、腰痛和膀胱刺激症状。E(肾积水)常无症状，且一般无钙化灶。

6.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是

A.尿路梗阻

B.尿路感染

C.尿路上皮恶变

D.肾积水

E.尿*症

C

鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石，部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统；这些鹿角疮结石，可以直接损伤局部的肾盂、肾盏，引起完全或不完全梗阻，肾实质萎缩或肾皮质瘢痕形成，以及感染、恶性变。题干的关键词是“最严重”，故选C为宜。

7.老年性膀胱结石最常见的诱因是

A.前列腺肥大

B.前列腺增生

C.前列腺息肉

D.前列腺炎

E.前列腺癌

B

前列腺增生是老年人最常见的排尿障碍性疾病，导致尿液在膀胱的滞留以及尿液性质异常，属于继发性膀胱结石的诱因。其他选项，一则发病人群并非老年人多见，二则多不是继发性膀胱结石的病因。

8.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.肾实质切开取石

C.套石术

D.非手术治疗

E.肾镜取石

D

题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6cm大小光滑说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。

9.腹部侧位X线片上高密度影位于椎体前缘后方的是

A.胆囊结石

B.上尿路结石

C.肠系膜淋巴结钙化

D.静脉石

E.胰腺囊肿

B

尿路平片(KUB)能发现90%以上阳性结石，结石过小、含钙少、纯尿酸结石往往不能显示。侧位X光片还可与腹腔内钙化点如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石相鉴别。尿路结石位于椎体前缘之后，而腹腔内其他钙化影位于椎体前方。

10.患者，女，47岁。右肾盂结石2.5cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

A.大量饮水

B.服用药物排石

C.体外冲击波碎石

D.经皮肾镜碎石

E.开放手术取石+肾盂输尿管成形

E

患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。