第四十八回膀胱本为州都府津液气化尿得排
对于淋证，居弼早已给修园讲过，但因为近来应试之故，恐其有所遗忘，是以居弼借着诊病之机，以闲谈形式，使其复习并加以强化。可对于一记不忘的修园而言，那简直是小菜一碟。他丝毫不用思索地说：“关键在于热证和寒证的分别。有关膀胱的寒化，咱们《六腑病机歌诀·膀胱气滞》称：‘膀胱气滞成气淋，小便涩滞脉弦沉。小腹满痛苔薄白，利气疏导沉香凭。石韦、滑石、归、橘、芍，冬葵、甘草、不留行’。”
诵毕歌诀，修园进而道：“肝气与水寒相结，故以气滞为主而兼见寒象，是为寒化。若因感受湿热或寒气久聚不散，则郁而化热，则气滞证而兼见热淋表现，则称为热化，属于热实结阻病机，在《膀胱类诀·膀胱实热》歌中说：‘膀胱实热尿应分，短赤不利色*红。或浊不清尿热痛，甚则淋沥不畅通。或尿脓血或沙石，脉数舌红苔*跟。清热利湿八正散，湿热蕴结移热因。车前、滑石、萹、木通，草梢、大*、栀、瞿、灯。湿热下注脂液出，尿如米泔浊而混。或有滑腻脂物见，通利膀胱萆薢饮，石韦、车、苓、灯、*柏，连肉、菖蒲、文蛤粉’。”。
修园也意识到了爷爷的用意，故而不仅阐述相关病因病机，同时又把有关歌诀一一背出。爷爷听了，自然满意开心，因为修园对医学的学业，不但没有忘记，而且能够融会贯通，做到了问一答十的程度。不过他想了想，觉得一个学医者，他的心里最注重的是如何会看病，这些病机歌诀，自然是每个初学者，极为重视的，因而他如此娴熟。对于诸如其他基础理论，是否也能这样，在他心里还不托底，因而又说：“今天上午看了两个病人，都属于‘淋证’，而你在回答中，主体地涉及了膀胱的方面，而五淋的发病，主体在于尿道，这与膀胱有何关系？”
“爷爷！”修园回答说：“这是因为《内经》有明训，《素问·灵兰秘典论》说：‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。’作为津液的一部分，贮藏在膀胱中的尿液，要达到‘出’的目的，这就需要依赖膀胱本身的气化，以及其他脏腑的气化功能。比如，肾阳的气化作用能使清者上升而浊者下降。《素问·经脉别论》说：‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱’。这就是说，膀胱中的津液其实也是来自饮食水谷，饮食水谷所以能到达膀胱，需要经过很多道程序，而《经脉别论》就告诉我们这依赖于中焦脾气的运化、肺气的肃降、三焦的气化、肝的疏泄，才能共同保持三焦道路的通畅。如果肺气失宣，脾气失运，肝失疏泄，三焦失于气化，那么津液连到达膀胱的机会都没有，又谈何能‘出’呢！这两例病人，虽然病痛反映在尿道，但病变重心属于膀胱。前者为气滞日久化热，后者病程较短，以肝郁为主，二人均因气滞影响到了膀胱的气化，成为气淋。”
说到淋证而及于膀胱，自然会涉及到膀胱的生理功能。修园干脆满足爷爷的要求，继续说：“淋证的发生，病变中心在于膀胱，这是因为膀胱的生理和病理所决定的！膀胱，又称净腑、水府、玉海、脬、尿胞。位于下腹部，居肾之下，大肠之前。在脏腑中，居最下处。主贮存尿液及排泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其属性为阳。为中空囊状器官，其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开口于前阴，称为尿窍。它的生理功能有二，一是贮存尿液，在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用而被人体利用之后之液体，即是‘津液之余’，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。尿为津液所化，小便与津液常常相互影响，如果津液缺乏，则小便短少；反之，小便过多也会丧失津液。第二个功能是排泄小便，尿液贮存于膀胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，使膀胱开合适度，则尿液及时地从溺窍排出体外。因此，假若膀胱的气化失司、开合失权，可出现小便不利或癃闭，以及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等表现。”
“呀呀咦，快听听人家小先生说的多周到！”王大妈赞扬说：“要不人家说家传总比学艺强呢，你看这么点年纪，就有这么多学问，这孩子将来的前途可真是无限量啊！”
“老人家过奖了！”修园不再管王大妈说什么，又对居弼说：“孙儿觉得，咱们的《膀胱象歌》编的简明扼要、重点突出！”他说话的时候，王春不知何时抓药回来，听他说得头头是道，也悄悄坐在一旁细听。见说有歌诀，他也想听听，便插话：“甚歌诀？”
“这是为了让后人能提纲挈领地掌握中医基础理论，专门编的歌诀，其中属于膀胱的生理情况，叫做《膀胱象歌》，内容是”：“膀胱位于小腹中，经脉络肾水气行。与肾表里藏尿液，也主排尿囊中空。其上连接输尿管，下达尿窍开合功。津液之余入膀胱，气化水行小便通”。王大妈听后羡慕地说：“春儿，你快听听，看人家小少爷，把那医术背的熟了又熟，说出道理来，那也就像卖盆碗的，一套一套的。”她的本意是激励王春向修园学习，可王春不理解地说：“世界上作甚的也有，人家小少爷本来是家传，吃奶的时候都听的是咋么看病，当然会了！可话又反回来说了，那东山坡上长的一坡树，它作梁的做不了柱，西山坡上长的点儿蒿卜子，还能整点儿锅刷子哩！真要是让我去挑渠打坝迭圪塄，我看小少爷不一定能受的了！”
“老太太！”修园笑嘻嘻地说：“春哥说得好，人人都有各自的长处，我看春哥在种地方面，倒是很在行的，也有一套熟练的本事呀！”
“哎，快别说了，这庄稼人土里土气的，成天价背朝日头脸朝地的，累死累活也熬不出个人模样而来。”说着她对陈居弼恳求说：“他大伯呀！老婆子我是个庄户人，说出话来不中听，我就想让老哥哥您把春儿拉扯拉扯、拽吧拽吧，让他也有个出进（出息）！”
“快吃饭啦！”王老汉不知何时回来，把肉和菜送到厨房，叫过老二媳妇一起准备好了一桌丰盛的饭菜。听见妻子叨叨上个没完，便说：“成天价不知道尽嚼噡（反复唠叨、话语众多）些甚！”而后指指王春：“他个愣头青，你还能培养成个秀才来？”王大妈不服气地说反驳：“人不可貌相，海水不可斗量！那文状元学不成，还不能学学武状元？就凭咋春儿那憨厚老实劲儿，有一股蛮力，让他大爷拉引拉引、调教调教，说不定还能调教出个人模样儿来呢！”
“想得你倒美！”王老汉赶紧过来搀扶居弼说：“这女人呀，就是头发长、见识短，别听她瞎嚷嚷，咱们吃饭！今儿个兄弟要和老哥哥好好喝上两盅！”饭菜很可口，在王老汉的再三相劝下，居弼也饮了三小杯酒。吃到快要结束时，王大妈端起酒杯说：“他大爷！老婆子敬您一杯，刚才我说的话，说对的您就给支支招，没说对的您就当耳旁风，万请您别见怪！”
“你看你，又来了！他大爷好不容易来咱家吃一顿饭，好赖不说，定要吃的舒快，可你倒好，啰里啰嗦、圪圪沓沓上个没完，真扫兴！”
“王大叔！”陈修园接着话题说：“王大妈说的没错，人是可以教育的。我看春哥为人好，办事踏实，能再多学点什么，那会更好，人们不是常说嘛：‘艺多不压身’！”说着转过头对居弼说：“爷爷，您给安排安排吧！”
“啊呀呀！”王大妈赶紧说：“那就谢谢小少爷啦！”
孟仲歧
