膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。
1、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。
2、在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管
体位：
1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。
2、20-30°头低脚高位，仪器在患者两腿之间，卸下头板，腿下垫长方形软垫，腿窝垫轴型自制垫，骶尾部在腿板分叉处，并垫减压垫+产垫，两下肢稍分开，加盖敷料，绷带包裹，固定双腿，头部给啫喱垫头圈，双手包裹在身体两侧，液体在右手。要用麻醉头架，乳头上方宽胶带固定，肩部给予肩托及小方型的海绵垫，防止头低脚高时患者向头端下滑。器械护士物品准备
器械护士物品准备
急诊包，腔镜器械包，镜头，24件外科常规，显微8件，无菌灯罩，手术衣*2，辅料包*1，绿色大洞，小台布，开刀巾
塑封腔镜钳（绿锁扣，吸引器，无损伤钳，双极+线，腔镜剪刀，三叶钳，）
电钩线，绿色，紫色，金色锁扣夹，钛夹（多准备）
手套若干，吸引器管*3，消融电极，输血器，输液器，留置针（红色）敷贴，1、4、7号慕斯线，45*30护皮膜，腔镜保护套*5，伤口敷料中号*2，小号*4，20毫升注射器，50毫升注射器，11号、10号、22号刀片，9*28三角针，*皮管，16号导尿管（台上导尿，术中拔除）尿袋若干，PDS缝合线，2-0倒刺线，4-0、5-0抗菌薇乔，显影小纱布*2，普通大纱布，油纱条，12.5和5.5穿刺器，（有五个穿刺点）流体膜，36Cm超声刀，斑马导丝，J型输尿管导管
仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀
超声刀患者右侧，双极和电刀，患者左侧，吸引器患者左肩上
人员站位：
手术开始，床降至最低，头低脚高位。
主刀站患者左边，一助在患者右边，扶镜者在患者头部，器械护士在主刀的左手边，患者左髋部做一布兜，存放器械，器械台在患者左脚下，（可以用托盘增加一个小的无菌台）
简要手术步骤：
1．消*、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿刺器。
穿刺器放置位置
镜头孔A：脐上缘10mm穿刺器
操作孔B：麦氏点12mm穿刺器
操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器
操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm置入12mm穿刺器
2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输尿管跨髂血管处打开后腹膜，髂外动脉内侧游离输尿管至膀胱入口处，用无损伤抓钳、超声刀依次游离并切除左右髂内外淋巴结和闭孔淋巴结，用取石钳取出。
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。
4.游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后，2-0倒刺线缝合阴茎背静脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
5.标本取出：脐下切口，纵行切开腹壁各层进入腹腔，取出切除的全膀胱。当取出标本后，温的灭菌水进行常规冲洗，取头高脚底位保持5分钟，吸净。（一是为了盆底冲洗，保留灌注液几分钟，二是可以减缓一下头部的血液循环。）
6．输尿管腹壁造口：游离乙状结肠系膜，将左侧输尿管从乙状结肠后方穿过，双侧输尿管内分别插入F7单J管，造口0/5薇荞线固定。
7．清点物品，缝合切口：盆腔放置乳胶管，清点器械纱布无误，缝合切口。
作者：医院手术室何娅
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