肿瘤已广泛浸穿膀胱外层，与盆腔粘连明显曾经的手术造成了局部粘连、瘢痕化显著……医院泌尿外科庞栋及其团队打开患者腹部时，面对眼前的一幕不禁心头一紧：手术的难度比预想的还要大！还好得益于之前多学科会诊（MDT）和充分的术前准备，庞主任和他的团队凭借丰富的手术经验和娴熟的手术技巧，完成了又一例高难度全麻腹腔镜下根治性全膀胱切除术+左侧输尿管皮肤造口术。在患者出院之际，她和亲属亲手写了一封感谢信，表达对医护的感谢之情。
01
患者情况复杂手术难度大
这是一位75岁的女性患者，因膀胱癌术后复查入院。患者既往冠心病、高血压3级、房颤30余年，慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压30年，糖尿病5年。11年前因右侧输尿管癌行右肾输尿全长切除术10年前原发性肺癌行放射性粒子置入+射频消融术8年前确诊为“膀胱恶性肿瘤”，随即给矛经尿道膀胱肿瘤电切术，术后给予标准膀胱灌注化疗。先后行经尿道膀胱肿瘤电切术10余次，膀胱癌术后给予多次膀胱灌注化疗或免疫灌注治疗。8年来因为肿瘤多次复发，曾准备行根治性全膀胱切除术，多次医院，但因患者慢性基础病多且重，身体条件差，手术及麻醉的风险高、手术难度大等原因未敢施行。
02
患者痛苦不堪多学科协作渡难关
近两三个月来，患者尿频、尿痛、下腹部疼痛显著加重，夜间无法得到休息，患者痛苦不堪，难以忍受。医院后检查发现：肿瘤广泛复发，且侵犯膀胱壁深层，不能再行保留膀胱的手术治疗，而患者不能耐受全身化疗，只能行根治性全膀胱切除术。但考虑到患者年龄、心肺脑等基础疾病，施行这么大的手术，手术风险之大不言而喻，结局更是难以预料，治疗陷入困境……庞栋主任决定申请多学科会诊(MDT)，通过多学科协作过度难关。会诊室内，医务科、泌尿科、心内科、呼吸科、麻醉科、肿瘤科、内分泌科、ICU等各科室主任分别从各专业方面给予了深入的分析及专业的指导意见，会诊后最终确定了全麻腹腔镜下根治性全膀胱切除术+左侧输尿管皮肤造口术的治疗方案。
多学科会诊确定最佳治疗方案
03
手术有惊无险患者平安出院
正如前文所述，手术过程顺利，术中仅出血约毫升。患者术中病情稳定，未予输血。术后入ICU治疗一天后，转入泌尿外科病房进一步治疗。虽然术后第二天患者出现了低氧、肺部感染、心衰等病情变化，但管床医生不分昼夜多次查房，密切观察患者的病情变化并及时请示，庞栋主任及时调整治疗方案，患者终于脱离了生命危险，病情逐渐趋于稳定，最终顺利康复出院。
知识链接：
膀胱肿瘤是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，是全身十大常见恶性肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率第一位。尿路上皮癌具有多中心、易复发的特点，尤其高级别尿路上皮癌极易复发，治疗难度大，手术切除是晚期肿瘤治疗的有效手段。
区医院泌尿外科对膀胱肿瘤开展了一体化诊疗，具有丰富的治疗经验。包括膀胱肿瘤细胞学筛查、无痛膀胱镜检、经尿道膀胱肿瘤切除术、腹腔镜下膀胱根治性切除术、膀胱灌注化疗、全身化疗、免疫治疗等措施，开展的系列诊疗措施取得良好疗效，深得患者好评。
庞栋
科室：泌尿外科
职称：副主任医师
出诊时间：周一上午
毕业于华西医科大学，临床医学博士，医院第三医学中心泌尿外科近二十年，担任医疗组长。北京医学会泌尿结石组委员。担任北京市及外省医院泌尿外科会诊专家。任武警医学、武警后勤大学学报、中华灾害救援医学杂志审稿专家。工作期间获*队医疗成果奖一项。获三等功一次，多次获嘉奖、优秀医生、优秀共产*员、优秀教师、优秀基层干部等奖励。核心期刊发表学术论文二十多篇。从事泌尿外科工作20余年，长期扎根于临床一线工作，有娴熟的手术技巧和丰富的临床经验。在开放手术基础上致力于泌尿外科疾病的微创治疗研究，擅长泌尿结石微创综合治疗，包括经皮肾镜碎石、输尿管镜及输尿管软镜的联合应用；经尿道微创手术包括经尿道膀胱肿瘤电切及激光切除、前列腺电切及前列腺剜除术；腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾肿瘤肾部分切除及根治性切除术、肾盂输尿管肿瘤肾输尿管全长切除术、膀胱癌根治性切除术、前列腺根治性切除术、UPJO肾盂输尿管成型术等。较早在国内开展腹腔镜技术及经皮肾镜技术。手术精益求精，擅长经腹膜后途径和经腹腔途径完成泌尿外科肿瘤的微创手术治疗，如肾门区肿瘤腹腔镜下肾部分切除、巨大肾肿瘤根治性切除、肾输尿管全切术等。
医院泌尿外科
泌尿外科诊疗的患者涵盖泌尿外科所有病种（感染、结石、前列腺、肿瘤、肾上腺、先天畸形、男科）。科室拥有国际内腔镜第一品牌karlstorz的硬性输尿管镜和软性电子输尿管肾盂镜、肾镜、腹腔镜、膀胱镜、前列腺电切镜等泌尿系列腔镜，钬激光机，LABORIE尿动力检测仪和惠康超声定位体外碎石机。能够规范化标准诊断和治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道和前列腺睾丸附睾阴茎良恶性疾病，包括结石、肿瘤、炎症、男科及先天性疾病。开展的泌尿结石一体化微创解决方案包括：经尿道途径和经皮肾途径软性、硬性输尿管肾盂镜，经皮肾镜及多镜联合手术的碎石取石术治疗肾、输尿管和膀胱结石。现有碎石设备：storz全套输尿管镜、经皮肾镜、输尿管电子软镜和纤维软镜，钬激光，气压弹道及超声碎石机、BK超声引导系统。；经尿道途径膀胱癌钬激光切除术、前列腺钬激光剜除切除术；腹腔镜下肾肿瘤肾部分切除和肾癌根治性切除，肾盂癌肾输尿管全长切除术，晚期膀胱癌膀胱全切，前列腺癌根治性切除手术等高难度手术，女性尿失禁吊带手术等，大部分手术达到了国内先进水平。
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供稿：泌尿外科
编辑：院办
长按
