近期在手麻科的通力合作下，我院外科完成了首例腹腔镜输尿管切开取石术。
患者*先生，男，51岁，因“体检发现左侧输尿管结石1天”入我院就诊。入院后完善检查，泌尿系平扫加三维重建CT显示左侧输尿管结石并左肾积水。KUB+IVP显示：左输尿管结石并左肾盂、肾盏及输尿管上段积水；左肾排泄功能轻度不良。
图为术前CT图
图为术前逆行造影
医院集团泌尿外科专家李云飞博士与我院外科苏海深主任详细认真地讨论患者病情并制定治疗方案后，经过周密的术前准备，择日行输尿管镜检查术，术中发现输尿管扭曲严重，结石位于髂血管上方约3cm，且结石下端输尿管局部炎症狭窄明显，遂更换输尿管软镜拟行钬激光碎石术；进一步检查发现结石与输尿管壁粘连严重并嵌顿其中。考虑患者结石较大（2*1.5cm），钬激光碎石较困难，且碎石后远期输尿管狭窄可能极大，决定改行腹腔镜下输尿管切开取石术。
患者取健侧70°卧位，分别在脐下2cm腹直肌外缘、锁中线左肋下2cm及平髂前上棘内侧3cm处置入Trocar。进入腹腔后在腹膜后发现输尿管，在髂棘水平输尿管呈倒L形，近端触及质硬的结石，结石上方输尿管明显扩张积水，遂按计划行输尿管切开取石并输尿管支架植入术。术程顺利，术后患者恢复良好。复查见输尿管支架位置良好，肾及输尿管积水情况明显减轻。
图为手术中
图为术中腹腔镜看到患者体内的结石
图为通过腹腔镜手术取出的结石
腹腔镜输尿管切开取石术不但具有腹腔镜手术的微创优势，而且对体积较大、质地较硬的结石，具有清石率高的优点，在输尿管结石因某种原因不能行体外冲击波碎石或输尿管镜碎石治疗时，可取代开放手术。该手术的适应症包括：
1.结石位于输尿管上段（第3腰椎到第5腰椎横突之间），质硬且直径大于1cm者；
2.结石直径大于2cm，输尿管镜碎石困难或结石难以取尽者；
3.复杂的输尿管上段结石，如输尿管迂曲或输尿管石街；
4.结石上段输尿管、肾盂扩张积水严重，结石容易进入肾孟者；
5.结石以下输尿管严重狭窄，考虑碎石后结石排出困难，或不能置入输尿管镜；
6.输尿管结石伴随其他肾盂、输尿管病变（如输尿管畸形或严重迂曲狭窄）需同时手术治疗者；
7.急性梗阻的孤立肾。
该例手术是我院首次开展腹腔镜输尿管切开取石术，开辟了我院微创治疗复杂输尿管结石的新篇章。医院集团泌尿外科对我院外科进行点对点帮扶以来，我院泌尿外科开展了一系列疑难复杂手术，包括经尿道前列腺等离子电切术、输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术等。随着帮扶合作的深入，我院泌尿外科将开展更多疑难复杂手术，为我县需要手术治疗的泌尿系统疾病患者提供更加优质的医疗技术服务，减少有泌尿系统大手术要去到县外奔波的苦恼！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
