内异症的学术盛宴，值得一看！
来源｜医学界妇产科频道
年11月24日，由欧洲妇科内镜学会（ESGE）和上海市医学会共同主办的“欧洲妇科内镜学会（ESGE）亚太区域会议”如火如荼地进行着。
会议围绕创新的学术热点进行全球讨论，内容将涵盖妇科肿瘤、普通妇科（包括妇科盆底疾病、不孕不育症、宫腔镜）以及子宫内膜异位症三大板块，重点讨论近年来妇科腔镜及微创手术的最新进展，新术式以及并发症防治。
看过了妇科肿瘤和普妇论坛的精彩内容，怎能错过子宫内膜异位症论坛？
这篇文章就带你领略内异症的热点诊疗话题和进展！
复医院徐丛剑
关于子宫腺肌病的一些认识问题
徐丛剑教授为大家带来“关于子宫腺肌病的一些认识问题”的精彩讲座。徐丛剑教授从子宫腺肌症的病理学定义引入，对子宫腺肌症的病因提出一些不同认识。他提出，结合带（J-Z带）的破坏，极性蛋白及蛋白的异常表达，可引起子宫内膜异向生长，从而导致子宫腺肌症的发生。
另外，徐教授认为，子宫腺肌症的治疗还需警惕并排除恶性肿瘤。对于GnRh-a治疗的患者，尤其需警惕极性蛋白异常表达相关的肿瘤发生。子宫腺肌症的治疗原则为缩小病灶，改善受孕率，控制疼痛，防治复发，警惕肿瘤发生。子宫腺肌症手术治疗后极性紊乱的纠正仍需进一步探索。徐教授提出了对于腺肌症发病及治疗的新思路，开拓了研究的新方向。
希医院GrigorisGrimbizis
子宫腺肌症的处理
ESGE的现任主席GrigorisGrimbizis教授对子宫腺肌症的标准化治疗这一问题进行了精彩演讲。子宫腺肌症是一种诊断困难、极具挑战性的疾病，需病理确诊。随着影像学的发展，术前MRI对子宫肌腺症诊断具有良好的指导作用，子宫肌腺症患者结合带的增厚往往提示肌层中异位的内膜，与术后病理有良好的相关性。子宫腺肌症的临床症状包括进行性盆腔痛，异常子宫出血及不孕。有研究表明，子宫腺肌症患者的IVF结局相对较差，其妊娠率降低30%。
子宫腺肌症的治疗包括保守治疗与手术治疗。保守治疗中的药物治疗，尤其激素治疗是有效的，但伴随着时效性。手术治疗中的病灶部分切除后有复发风险。目前弥漫型子宫腺肌症治疗多建议曼月乐环，局限型子宫腺肌症则建议病灶切除，息肉样的子宫腺肌症往往建议宫腔镜。GrigorisGrimbizis教授对子宫腺肌症的诊断及治疗进行了全面的讲解，为我们对子宫腺肌症的诊断及治疗提供了指导作用。
圣保罗大学癌症中心RodrigoFernandes
冰冻盆腔的手术策略
RodrigoFernandes教授分享了冰冻骨盆的手术策略。RodrigoFernandes教授通过三段视频演示，提出应根据不同患者特点进行个性化治疗，而患者年龄、生育需求及病情等都是制定手术方案的影响因素。他强调治疗中首次手术的重要性，并表明尽可能地保留脏器功能对患者术后恢复及减少复发具有重要意义。他通过“香槟酒效应”比喻强调分离过程中应小心谨慎，尽可能不破坏解剖结构。手术过程中应尽可能暴露解剖，保护输尿管、血管及神经，强调术中再次评估。最后，他认为术后随访也尤为重要。
葡医院FilipaOsorio
TLH：如何处理难治性内异症—实用观点
FilipaOsorio教授针对难治性内异症的处理提出了一些实用观点。她认为内异症患者的病情变化多端，尤其是DIE患者，其手术时间更长，手术并发症更多，因而其手术方式应因人而异。FilipaOsorio教授通过其手术视频向我们展示了内异症腹腔镜下全子宫切除术的重要步骤。
首先，在手术中首先要从粘连分解开始，尤其是DIE的肠粘连分解非常重要；其次对于输尿管的处理非常重要，手术中需尽可能小心地恢复其正常解剖。术中应用举宫器进行阴道切开时需注意出血问题，阴道顶缝合时需谨慎输尿管损伤。术后需对输尿管和肠管进行检查，及时发现破损，避免术后并发症。总体来说，术中解剖结构需注意，下刀需谨慎。
伦敦NHS医院KarolinaAfors
肠道内异症的管理和逐步症状导向结果
KarolinaAfors教授与大家分享了深部内异症累及肠道诊疗的综合管理。内异症病灶可引起盆腔及肠管解剖结构变化。对累及肠管浆膜层或未发生肠管狭窄的内异症，可行病灶削除，但病灶表面削除常常导致肠管管壁薄弱，需进行缝合，以减少肠道损伤。若病灶累及乙状结肠＞50%，或发生严重的肠道狭窄，常需进行肠道节段切除，术中常需使用吻合器，避免术后肠瘘。术中切除部分肠管后需检查切缘是否连续，并尽可能多的保留血管和神经。手术结束前还需进行安全测试，如充气试验，若吻合不满意可再次缝合。肠管切除具有缩短住院天数，美观等优点。KarolinaAfors教授认为肠管内异症的治疗需要个体化，对患者的症状及严重程度进行谨慎评估后选择手术方式，才能尽可能减少并发症，改善症状，治疗疾病。
塞浦路斯尼科西医院VasiliosTanos
止血方法对内异症切除术后卵巢储备功能的影响
VasiliosTanos教授分享了止血方法对内异症切除术后卵巢储备功能的影响。卵巢内异症常无法通过药物治疗根治，因此手术是卵巢内异症的最重要的治疗方法。临床常根据AMH和窦卵泡数量，预测卵巢储备功能。术后窦卵泡数量减少，AMH降低，应考虑卵巢储备功能的降低。其影响因素包括年龄，卵巢囊肿大小，是否双侧卵巢囊肿，特别是止血方法。
研究表明，卵巢内异症术后AMH多会发生下降，尤其是6个月后，双侧卵巢手术比单侧明显。有研究比较了腹腔镜下电凝止血与开腹缝扎止血，双极电凝止血与止血胶止血对卵巢功能的影响，发现电极电凝止血对于卵巢功能的损伤更大。VasiliosTanos教授认为，卵巢囊肿的大小及手术技巧对卵巢储备功能的影响较大。对于不孕患者，应尽可能保留健康卵巢，且首次手术至关重要。
斯普鲁斯尼科西医院BedayahAmro
深部子宫内膜异位症合并不孕症的治疗
BedayahAmro教授分享了深部子宫内膜异位症合并不孕症的治疗。她从子宫内膜异位症的流行病学讲起，30%-35%内异症妇女合并不孕，25%-40%不孕症妇女合并内异症。对卵巢内异症合并不孕患者及无症状内异症合并不孕患者治疗仍存在争议。腹腔镜手术对轻中度腹膜型内异症合并不孕患者生育力的提高有一定的作用。I-II期内异症腹腔镜手术中病灶完全清除后，IVF/ICSI时间明显缩短，活产率明显提高。对深部子宫内膜异位症合并不孕患者，手术联合IVF治疗明显提高了35岁以下妇女的临床妊娠率。然而，不完全的深部内异症病灶切除将增加其妊娠及分娩期间的并发症。
台湾医院Chii-RueyTzeng
生物标记物在子宫内膜异位症处理中的应用
Chii-RueyTzeng教授针对“生物标记物在子宫内膜异位症处理中的应用”进行了精彩的演讲。Chii-RueyTzeng教授由子宫内膜异位症的流行病学导入，详细介绍了子宫内膜异位症的病理、高危因素、临床表现、治疗及最新的关于“铅”、“锌”在子宫内膜异位症发病中的重要作用。
随后，Chii-RueyTzeng教授详细介绍了不同生物标记物在经GnRH-a治疗后其表达强度的改变，进而通过不同的通路改变了细胞的生物学行为，其中，生物标记物SOD1及TENSIN1、ND1Nen1在经GnRH-a治疗后表达明显降低。最后，Chii-RueyTzeng教授总结回顾了其团队近十年关于内异症组织及血清中不同生物标记物改变的研究。他希望将血清生物标记物检查研究应用于临床，促进子宫内膜异位症的精准治疗。
圣保罗大学癌症中心RodrigoFernandes
泌尿系内异症：经济的方式及其优势
RodrigoFernandes教授分享了泌尿系内异症：经济的方式及其优势。RodrigoFernandes教授介绍了盆腔的自主神经、支配盆腔的交感与副交感神经以及泌尿系统内异症的临床症状，其中尿痛及血尿等症状在膀胱子宫内膜异位症中更为常见。膀胱子宫内膜异位症诊疗策略，包括：症状检查，影像学检查，膀胱镜检查，手术治疗。RodrigoFernandez教授通过手术视频展示膀胱子宫内膜异位症的手术方法，并强调术中盆腔神经解剖结构的重要性。
复医院郭孙伟
子宫腺肌症中病理生理学的新认识及临床意义
郭孙伟教授分享了子宫腺肌症中病理生理学的新认识及临床意义。郭孙伟教授提出目前腺肌症的尚无最佳治疗方法，对腺肌症的病理生理及疾病的发病机制研究有限。內异症及腺肌症是一个异位内膜周期性出血，反复损伤修复的过程，其存在纤维化的病灶中血管密度下降，因此药物不能有效地到达病灶，这可能是目前治疗腺肌症效果欠佳的主要原因。
郭孙伟教授比较了射频消融、微波消融及海扶刀三种通过热效应使蛋白变性达到去除肌性组织治疗腺肌症的方法。通过消融的方法治疗腺肌症，特别是对局限性腺肌症效果有限，这可能与局限性腺肌症和DIE并存以及病灶纤维化程度高相关，纤维化程度较高的腺肌症其治疗难度更高。因此他指出，寻找治疗腺肌症有效的方法，明确其生物指标及其检查手段等都是目前尚待研究的问题。
复医院刘惜时
子宫内膜异位症的复发：围手术期干预是否可能？
刘惜时教授为我们带来了“子宫内膜异位症的复发：围手术期干预是否可能？”的精彩讲座。刘教授认为，手术治疗对于子宫内膜异位症是有效的，但手术本身的损伤及应激可导致内异症的复发。刘教授团队研究发现复发相关的指标包括COX-2、PR-B、NF-κb和Slit2。刘教授认为手术也是一种应激，在围手术期应用β受体阻滞剂进行实验。
在内异症小鼠模型中，建模后的小鼠内异症病灶不完全取出，并在术前及术后24小时用药干预。结果表明，治疗组小鼠的痛耐受明显改善，并且其PR-B、VEGF、ADRB2表达明显降低，同时E-cadherin升高、α-SMA升高，表明β受体阻滞剂阻止了EMT及FMT的发生，降低了内异症的发生。刘惜时教授认为，内异症的复发机制目前尚不清楚，可能与β受体阻滞剂，NF-κb的相关通路有关，仍需进一步进行临床试验研究。
复医院丁鼎
弹性超声在深部內异症诊治中的应用
丁鼎教授为我们带来了“弹性超声在深部內异症诊治中应用”。丁鼎教授介绍了他们团队的最新研究结果，即弹性超声的特征性声像表现在诊断深部內异症上明显优于普通B超，由于深部內异症纤维化程度高，纤维化程度越高，组织硬度越大，从而弹性硬度指数显著升高，因此弹性超声可以有效的辨别深部內异症病灶与正常组织，有助于手术时对內异症病灶切除的病灶部位的判断。同时，丁鼎教授指出病灶硬度指数越高，纤维化程度越高，对孕激素治疗越不敏感，因此这也对深部內异症病灶采用激素类药物治疗还是手术治疗作出判断。丁鼎教授的这一研究结果为诊断深部內异症提供了新的检查方法，为深部內异症的早发现、早诊断及早治疗提供了依据。
医院冷金花
子宫内膜异位症手术治疗策略
冷金花教授分享了子宫内膜异位症手术治疗策略。冷教授从手术观念的变化说起，强调目前手术方法的选择更加强调个体化，以治疗的风险最小化及患者获益最大化为前提。在诊断评估方面，她着重说明了妇科检查的重要性，查体诊断DIE的准确性可以高达90%以上。并从预处理的目的，何时进行预处理，预处理的方法三个方面介绍了术前预处理。在手术技巧方面，冷教授结合精彩的手术视频，强调掌握子宫直肠窝及侧盆壁解剖结构是保证手术安全的重要保障。手术需要权衡利弊，以最大化手术效果，减少手术并发症。最后，冷教授强调了术后长期管理不可忽视，需贯穿整个育龄期。
复医院华克勤
青少年生殖道畸形致子宫内膜异位症的手术治疗及其关键技术
华克勤教授分享了“青少年生殖道畸形致子宫内膜异位症的手术治疗及其关键技术”。她主要从青少年內异症的定义、诊断、治疗及复发四个方面对这个疾病进行了全方位的阐述。青少年子宫内膜异位症是一种以慢性盆腔痛及痛经为主要特点，其痛经较成人更严重，病灶以红色及白色为主，发病机制目前尚不清楚的多因素导致的疾病。雌激素暴露、家族史、苗勒管氏畸形、初潮年龄早及肥胖都是其高危因素。强调青少年子宫内膜异位症的早期诊断及早期治疗。
青少年子宫内膜异位症主要以痛经为症状，寻找痛经的原因可避免该病的延迟诊断。解剖原因如生殖道畸形是青春期子宫内膜异位症的主要病因。术前评估如询问疼痛出现的时间，位置，有无其他盆腔症状等及其重要。青春期子宫内膜异位症的药物治疗以口服避孕药为一线疗法，孕激素、GnRH-a、芳香化酶抑制剂及NAISDs也有一定效果。特别强调不建议＜17岁的患者使用GnRH-a。手术治疗对缓解症状效果明显，强调术后药物治疗。华克勤教授指出，青春期子宫内膜异位症较成人更易复发，高达74%！因次对该病的长期随访尤为重要。华克勤教授对青春期子宫内膜异位症的诊断及治疗做了全面阐述，并对其手术治疗中的关键技术进行了分享，为该病的诊断、治疗及研究提供了新的思路和方法。
医院王丹波
子宫内膜异位症恶变的认识进展
王丹波教授针对“子宫内膜异位症恶变的认识进展”进行了精彩的演讲。王丹波教授认为子宫内膜异位症与內异症相关卵巢癌及卵巢外內异症相关癌密切相关，包括透明细胞癌、子宫内膜样癌、卵巢子宫内膜样间质肉瘤、中胚层腺肉瘤及癌肉瘤等。因内异症的恶变率低、诊断标准严格、误诊率高，基础研究滞后等因素，临床往往低估了其恶变率。王丹波教授指出：內异症的恶变受基因、内环境等多种因素影响，异位内膜与子宫内膜恶变发生的组织类型相似，对高危刺激因素的反应相似，但异位内膜往往更加敏感，恶变风险更大。其团队的研究结果表明：LncRNA在异位内膜及在位内膜恶变中都发挥重要作用。因此，她提出內异症恶变可能是卵巢癌及内膜癌的病因，为內异症的研究及治疗提供了新思路。
医院姚书忠
泌尿系子宫内膜异位症的诊治
姚书忠教授讲解了泌尿系子宫内膜异位症的诊治方法。姚教授介绍了深部内异症的好发部位及泌尿系统内异症的好发部位，即膀胱和输尿管。通过体格检查、影像学检查及临床症状和特征等可诊断泌尿系内异症。手术治疗是常用的泌尿系内异症治疗手段。姚教授通过手术视频详细介绍了泌尿系内异症的手术重要步骤。首先，分离出患侧的输尿管，使内异症病灶与周围组织分解开来；然后，切除受累的输尿管段和膀胱壁组织，再进行输尿管和膀胱壁的缝合；最后，进行输尿管端-端吻合术或输尿管膀胱再植入术。通过姚教授的精彩演讲，为妇科医生树立了极大的信心，使妇科医生对泌尿系内异症的治疗有了全面的了解。
复医院郭孙伟
内异症的易感基因：科学还是幻影？
郭孙伟教授对内异症的易感基因这一问题进行了精彩的诠释。郭教授介绍了内异症易感基因定位的重要性、如何寻找内异症易感基因、内异症的家族聚集现象、表观遗传与内异症的发病之间的关系、内异症发病与基因多态性的关系。
郭教授指出，家族聚集性并不是内异症的决定因素，表观遗传学可能在疾病的发生中起到了重要的作用。所以，内异症并不是一种遗传性疾病，可以通过改变生活方式来预防和减少内异症的发生。郭教授的讲解使我们对内异症的发病有了近一步的认识，也为广大女性敲响了警钟：生活方式将对我们未来的健康产生一定的影响。
浙江大学医学院附属一院钱建华
子宫内膜异位症患者生育力保存与保护
医院钱建华教授分享了“子宫内膜异位症患者生育力保存与保护”的相关知识。内异症患者的不孕率明显增高且是困扰大多数年轻内异症患者的难题。大部分的内异症需手术干预。因此，手术中的操作与技巧显得尤为关键。钱建华教授通过手术视频不仅展示她精湛的手术技巧，包括，对解剖结构的精准掌握，手术操作的精细程度以及止血方式慎重选择；且完全展示了其对保留内异症患者生育能力的重视。钱建华教授指出内异症疾病的治疗不仅需对原发疾病进行治疗，更需
