年6月21日，在昆明医院徐桂彬教授的指导下，医院（以下简称“保山二院”）泌尿外科成功完成一例复杂性输尿管闭锁患者行“输尿管闭锁腔内复通术+球囊扩张+艾利姆(Allium)支架植入”手术。该例手术方式为云南省首例，这也是该院继今年4月17日在徐桂彬教授指导下成功完成“保山市首例输尿管狭窄覆膜支架置入术”的又一大突破。本例手术的成功开展，为输尿管狭窄、闭锁患者治疗带来了的新选择。
输尿管狭窄和闭锁是泌尿外科常见的疾病，它会引起肾脏积水，导致肾功能损害，最终可导致肾衰竭，目前可以选择的治疗方式有永久性肾造瘘、狭窄段切除吻合、输尿管闭锁腔内复通、肾切除等。但造瘘会显著降低患者生存质量，切除吻合手术需有足够长的输尿管替代材料，而该材料很难从自身身体截取。
传统的输尿管狭窄术后留置双J管，存在附管结石形成，放置时间短，更换频繁，拔管后再次狭窄等弊端。当前，选择输尿管闭锁腔内复通、支架植入技术是目前解决输尿管闭锁的最先进微创治疗手段。但腔内闭锁复通手术难度大，有效复通并确保复通后输尿管的通畅也是一个较大的难题。
本次成功开展案例如下：患者杨某，女，45岁，年至年间有多次双侧输尿管镜、经皮肾镜手术史。年9月在保山二院泌尿科行右侧经皮肾镜取石术时发现右侧输尿管上段闭锁，给予留置右侧肾造瘘管。6月中旬，再次入院，造影检查发现患者输尿管上段闭锁，长度约为2.5厘米。
右1：顺逆结合造影示右侧输尿管上段闭锁
右3：联合经皮肾造影，显示闭锁段输尿管长度约2.5cm
经专家组充分言讨，与患者沟通后最终确定进行微创腔内治疗。当天，在徐桂彬教授的指导下，保山二院泌尿外科主任段先忠、医师李波、张云杉等为患者实施手术。
技术手段如下
一、取斜仰卧位45度奔跑位
二、双镜联合镜检，结合术中造影确定闭锁位置
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1.输尿管逆行镜检，X光引导下腔内复通闭锁段
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2.经皮肾镜检确定闭锁复通成功
三、球囊扩张输尿管闭锁部位
蜂腰征消失，扩张成功
四、置入艾利姆(Allium)支架
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1.经皮肾镜监视下置入支架
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2.X线透视监视置入过程
五、确认支架位置并造影验证
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图：支架位置适中
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图:闭锁段扩张充分，造影剂通畅
术后，患者恢复较好。目前认为，与传统输尿管支架双J管相比，Allium覆膜支架具有以下优点：
1.金属网状支撑具有自膨胀作用，支撑力强，可抵抗输尿管壁及肿瘤压迫，通畅引流。
2.该支架的国内型号管径有8mm和10mm，直径远宽于双J管（约2mm），更能通畅引流。
3.覆膜结构表面具有异丁基三乙氧基硅烷涂层，具有疏水特性，减少结垢和感染的发生。
4.Allium覆膜支架与双J管的全长支撑不同，其为局部支撑，不会出现像双J管容易上下移动摩擦所引起的尿路刺激症状重，很少引起肉眼血尿，但刺激症状的发生率较低。
5.支架的局段支撑使得尿液不易返流，不易出现排尿时腰痛。
6.双J管放置约3个月需要更换，而覆膜支架可放置时间长。在欧洲审批可放置3年，文献报道留置时间最长的是8年，目前仍继续留置。
专家介绍
徐桂斌教授，为原广州医院泌尿外科主任，现为中组部选派第20批博士团赴滇挂职成员之一，目前在昆明医院担任副院长。
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图文：段杏花朱晓瑞
审核：宋华
责编：段杏花赵雨
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