北京中科白殿疯眞棒 https://m-mip.39.net/news/mipso_5212096.html先天性肾积水是指在产前及出生后早期，通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张。产前检出率为1%～2％，是常见的产前超声异常之一，值得重视。
一
胎儿先天性肾积水的原因是什么？
通常在妊娠11～14周，胎儿肾脏开始有排尿功能。胎儿先天性肾积水分为生理性和病理性，大多数肾积水为生理性的，生理性肾积水主要与胎儿产生尿量多、输尿管收缩功能失调有关，超声表现为肾盂轻度分离，肾实质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张。病理性肾积水一般由胎儿泌尿系统梗阻导致，发病原因主要有肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管反流等。根据病因不同、严重程度不同，超声表现也各不相同。有些病理性肾积水超声可明显识别梗阻及部位，而有些需要产后才能做出确切的诊断。
胎儿先天性肾积水需要做什么？
二
超声发现胎儿肾积水，建议进一步检查是否有下尿路梗阻、肾发育不良及肾外结构异常。
如果胎儿还存在其他主要结构异常或超声发育异常的软指标（如颈部透明度增加、鼻骨缺如、肠管回声异常、心脏回声异常、脉络丛囊肿、脑室扩大等）时，需要至正规产前诊断中心进行遗传学检查和咨询。
在孕中期发现的肾积水需要在孕晚期复查１次超声，但对于单侧重度肾积水、双侧肾积水、孤立肾积水及怀疑膀胱出口梗阻肾积水，需要3-4周，甚至每2周进行超声随访1次，必要时可行胎儿MRI检查进一步明确肾积水的病因及严重程度。
三
可以继续妊娠吗？
生理性肾积水随着胎儿宫内生长发育进展或胎儿出生后腹腔压力变化，往往可自愈。大多数轻度肾积水（双肾盂分离4-10mm）病例在分娩前后将自行缓解，而且胎儿或儿童肾积水严重的病例，仍然可能具有一定程度的肾功能。因此，绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩。
但双侧肾重度积水、双侧肾脏发育不良以及进行性扩张，伴羊水过少和肺发育不良等预后较差，部分胎儿肾积水伴随染色体异常等遗传性疾病。上述情况可由多学科会诊团队根据疾病严重程度、胎龄、孕妇及家属的意愿等具体情况进行综合评估，告知病情后由孕妇和家属决定妊娠的去留。
可以宫内治疗吗？
四
目前，先天性肾积水在产前尚无有效的药物治疗，对于诊断明确且危及胎儿生命的梗阻性疾病所致的肾积水，可考虑宫内手术干预。
常用方法包括胎儿膀胱-羊膜腔分流术、开放性胎儿手术、胎儿镜手术等，手术时间通常选择在孕20～30周。其中胎儿膀胱-羊膜腔分流术主要适用于膀胱出口梗阻和巨大膀胱等，胎儿镜手术适用于后尿道瓣膜。
五
出生后需完善哪些检查及手术方式？
胎儿宫内超声诊断肾积水者，应在出生48小时后复查，以避开因暂时的生理性脱水而导致的无尿期。对于严重病例(双侧肾积水、孤立肾、羊水过少等)则应出生后立刻行超声检查。患儿出生后的超声检查如未发现肾积水也应该于4周后再次复查。如超声检查提示肾积水，推荐完善排泄性膀胱尿路造影、利尿性肾图等检查，必要时还可以选择静脉肾盂造影、螺旋CTA等，以方便新生儿科医生和泌尿外科医生综合评估病情，明确诊断，决定下一步治疗方案。
新生儿肾积水的手术方式有肾盂离断成形术和腔内肾切开术，肾盂离断成形术被认为是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的“金标准”，成功率在90%左右，甚至超过95%；腔内肾盂切开术的成功率接近85%~90%。肾盂输尿管连接处狭窄所导致的先天性肾积水总体治疗成功率是非常高的。
温馨提醒
1.产前诊断中心
