近日，医院（医院）结石（碎石）中心成功为一名尿路结石患者实施双侧经皮肾镜手术（PCNL），现已康复出院。
患者老刘是贵州人，今年55岁，在东城务工5年，3年前因右手切割伤被送到医院手足创伤（骨科）中心治疗，住院期间尿路结石疼痛发作，当时请该院结石（碎石）中心张*平主任会诊，医生根据老刘结石大小、梗阻解剖位置，建议其转科行微创手术处理，但接受输液治疗后，疼痛缓解，老刘却拒绝了手术建议，直到出院那天医生王新第三次找他谈话，老刘还是一口咬定“用了药后已经不痛了，先不手术，以后再说。”
上个月20日，
结石专科门诊
来了一位“双肾结石，双侧输尿管上段结石，右肾重度积水，左肾轻度积水”的患者。
患者因没有早期治疗，导致双侧肾脏都出现了肾积水，令人痛惜，所幸目前他的肾功能没有受太大影响，肌酐值也只是略微偏高。”
接诊的王新主治医师看着患者的脸总觉得有一种莫名的熟悉感，直到患者说起三年前的事，才模糊地记起这个跟他谈了好几次话仍不肯手术的“倔”患者老刘。
老刘入院后
完善了相关检查，张*平手术团队的医生们认真阅片及分析病情后，认为患者的手术难点在于：
1、双侧输尿管上段结石、双肾均为1.5cm左右的结石，如果碎石清石耗费较长时间，会使肾盂压力增大，细菌进入血液引起菌血症甚至脓*血症的风险高，时间越长，感染的风险就越大。
2、患者右肾重度积水，所幸未出现总肾功能不全的问题，但如果术中发生出血等并发症，会进一步损害肾功能。
3、双侧输尿管上段结石和肾结石的处理势在必行，为保险起见分期手术能大大减少手术风险与难度，但患者经济状况的确没办法承受多次手术的费用。
为降低手术风险
保障患者手术安全
张*平主任：“根据我科目前的技术水平和手术设备，我认为还是可以考虑同期为患者进行双侧经皮肾镜手术，但术中的风险一定要充分评估、提前预判，做好准备工作，更要和家属做好充分沟通和宣教，做好谈话签字。”最终，经科室讨论后综合考虑决定为患者拟行“双侧经皮肾镜钬激光碎石术”，术中根据情况及时变更手术方案。
定位穿刺
手术中，张*平主任为患者实施精准双肾定位、穿刺、扩张、置管、钬激光碎石取石，历经80分钟，完成双侧输尿管上段结石及肾结石的碎石清石，全程无明显出血。
期间麻醉科主任*兰英副主任医师也密切观察患者情况，术后顺利复苏。
最终，老刘恢复良好，未出现发热、出血等情况，复查未见结石残留，患者及家属非常满意和感激。
张*平主任提到，此次手术采取双侧尿路结石同期处理，主要是根据患者双侧尿路结石负荷并不是很大、结石分布不复杂；患者全身情况良好，无基础疾病；结合自身手术经验，与患者充分沟通后的病人意愿；以及考虑手术时间不会很长才最后制定的手术方案。这不是常规的诊疗方案。科室团队在术前、术中、术后都做了充分的准备，一旦术中一侧手术不顺利，则更改手术方式为先处理一侧的结石，另外一侧结石二期手术。所幸最后手术很成功，顺利地为患者一期解决了双侧尿路结石。
目前，医院（医院）结石“碎石”中心采用微创治疗泌尿系任何部位的结石，包括体外冲击波碎石治疗（省内最先进的多尼尔碎石机）、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石取石术（EMS碎石清石系统），不论是技术水平还是硬件设施，都位于浙中前列，得到了市内及周边百姓的好评。
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本文编辑/许俊萍
本文主审/吴兆平
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