怀孕路上遇输卵管积水该怎么办 [复制链接]

输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。如果盆腔超声或者输卵管造影报告提示“输卵管积水”，该怎么办？

输卵管积水是哪里来的

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源：1、输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体；

2、管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，越积越多，结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。但必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致，如输卵管结扎术后，亦偶可导致输卵管积水。输卵管积水多为双侧性，有时一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。

输卵管积水有什么表现？

临床上主要表现为患者多有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出；妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。

输卵管积水有什么危害？

输卵管积水中含有微生物、组织碎片及一些*性物质，当这些潴留在输卵管内的液体返流至宫腔时可干扰胚胎在子宫内膜的着床，同时输卵管内的积水促使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性物质，直接或间接转运至子宫内膜同样影响子宫内膜的容受性。输卵管积水会“冲走”“淹死”“*死”刚刚移植的胚胎，因此输卵管积水可影响胚胎的着床率，妊娠率，并增加宫外孕的几率及流产率。输卵管积水主要引起不孕，对IVF结局有负面影响，主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。

输卵管积水该如何治疗？

输卵管积水是一种比较常见的输卵管病变，严重影响患者怀孕，输卵管积水会导致患者“试管婴儿”妊娠率下降一半，流产率上升一倍，所以，助孕前处理积水已经形成了共识。关于输卵管积水的治疗选择：先做腹腔镜检查，术中若输卵管损伤重，切除或结扎输卵管，分离粘连，术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管，术后加用药物辅助，期待自然怀孕。临床上输卵管积水最快的是术后一月自然怀孕，也有术后两年自然怀孕的。但很多患者都是多次次试管婴儿，才求助于微创手术治疗。

腹腔镜下输卵管伞端或壶腹部造口术

输卵管伞端或壶腹部造口术可将积水引流到腹腔,不影响同侧卵巢血流及其储备功能,另外,造口后部分输卵管可恢复功能,但再孕率只有20%，引流后3个月容易复发并且所需的费用较高。适合积水较多，有明显阴道排液症状,积水直径3cm，超声明显的患者。

腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术此种方法可使局部血流阻力轻微增加,但并未对动脉血流和卵巢功能造成不良影响,术后积水不容易复发，且能在有效改善IVF临床结局的同时不降低卵巢反应性,可减低异位妊娠率及流产率，是拟行IVF术前输卵管积水预处理较理想的手术方式。

腹腔镜下输卵管切除术

适合积水较严重者，其缺点是可能对卵巢储备功能有一定的影响。