炎炎夏日，伏天来袭，一大堆消暑神方登场了，冰镇西瓜、糖拌西红柿、清炒苦瓜，等等等等，而绿豆汤在各大民间解暑神器中是出镜率最高的一个！熬上一锅绿豆汤，放在冰箱里，一家人能喝一整天，感觉真是解暑又健康！
从中医的角度看，除了脾胃虚寒和寒证的患者，这万能的绿豆汤对于大多数人来说都是可以放心食用的。由于绿豆具有解*的功效，正在吃中药的人也不要多喝。那服用西药的患者是不是就可以大量饮用了呢？其实不尽然。
在用药随访中，我们就遇到过一些移植后患者，在天气炎热的夏天，为了消暑清火，连续一周甚至一个多月喝绿豆汤，导致免疫抑制剂血药浓度降低，发生了急性排斥反应。目前，确实临床研究资料表明，连续喝绿豆汤、食用绿豆粥、绿豆雪糕等绿豆食品，会降低他克莫司或环孢素A的血药浓度。
额，天了噜，我的绿豆神汤也不能喝了吗？这到底是为什么呢？这不得不从P酶系开始讲起。（一定需要那么复杂么？人生不能简单一点嘛，呜呜）
（最近的《长安十二时辰》大伙，我要做唐朝美女，哇卡卡卡）
药物进入体内被吸收后，需要经过一系列氧化还原反应。临床上约90%的药物通过细胞色素P酶(CYP)代谢，CYP分布广泛，在肝、肾、脑、皮肤、肺、胃肠道甚至胎盘等组织器官都存在，氧化还原反应也发生在许多部位，当然人体最大的P酶系还是分布在肝脏。CYP还具有遗传多态性，个体差异明显，外国人和中国人群之间就存在明显差异，这也是我们有些药物国外、国内说明书剂量存在差异的原因之一，除此之外，食物等外界因素也可能会加剧CYP在个体间的差异。
食物影响CYP酶的重要机制就是食物可抑制或诱导细胞色素P酶的活性及表达,最终反映在其代谢底物的药动学与药效学的改变上,这种改变可导致药物作用或*性的改变.受食物影响较多的酶亚型主要有CYP3A4,CYP2C,CYP2E1,CYP1A2,CYP2D6。
那么药物作为酶的底物，对于酶有哪些影响呢？
第一种是抑制剂
简单的说，就是让药酶的活性减弱，使其他的药物或本身代谢减慢，大概70%的代谢性相互作用属于此类。
第二种是诱导剂
就是让药酶的活性增强，使其他药物或本身代谢加速，大概23%的代谢性相互作用属于此类。
大家看了半天是不是还是记不住呢，我们就用类比的方式给大家讲一下。
我们把每条酶系看成一条通往不同方向的高速车道，抑制剂就是限速带，好好的8车道被限速成了4车道，那需要穿过这条高速（酶系）的小车们（药物）自然会发生拥堵，导致出城不畅，药物在体内的血药浓度就会相应升高。
（插播个值得深思的小问题：今年国庆你还准备开车出游吗？）
而诱导剂可以疏通拥堵，8车道变成了16车道，小车(药物)毫不费力都溜走了，本来应该在城里多逛一会，可是一诱导，药物在体内的浓度就减少了。
（春节时的北京，哈哈哈，还以为封路拍片呢）
所以在正常服药剂量下，如果同时合并使用肝药酶抑制剂，那么治疗药物的血药浓度会相应增高，有可能造成不良反应的增加；如果同时合并使用肝药酶诱导剂，那么治疗药物的血药浓度会相应降低，有可能造成治疗目标不达标。
而上文中的绿豆就是肝药酶CYP3A4的诱导剂，也就是服用绿豆之后有可能使经过CYP3A4代谢的药物血药浓度降低，比如移植患者术后常用的免疫抑制剂环孢素和他克莫司等等。
坊间老话“绿豆解百*”，其原因也是在于作为肝药酶的诱导剂，绿豆可以使体内药物快速代谢，起到“解*”之功效。
那么还有那些药物影响肝药酶系统呢，我们大概的做了个总结
表1
表2抑制剂
表3
服用上述药品的患者，如果同时使用了其他药品，就需要注意潜在发生的药物相互作用，这里除了药物-药物之间的相互作用，还有食物-药物之间的相互作用。所以最好是在医师或药师的指导下进行监控。
常见的需要注意的食物除了绿豆之外，还有西柚（双香豆素属于中效诱导剂，但是大部分在超市买的柚子属于文旦，里面的双香豆素含量很低）、大蒜（大蒜素对CYP2C19强抑制，对CYP3A4中等抑制）。而甘草是比较特别的一味药，甘草中的甘草酸对于CYP3A4有诱导作用，对CYP1A2和CYP2E1又起到抑制作用。平时很多凉茶中含有甘草，所以服药的患者尽量避免大剂量饮用凉茶解暑。
药物的相互作用很多，还有一些需要活化后起效的药物对于肝药酶底物的应答与之前正好相反，但涉及的内容太繁杂，还是建议大家多与医生、药师进行沟通，保证服药的安全性和有效性。
炎炎夏日，酷暑难耐，还是抛弃网上的解暑神方，一碗“凉白开”才是最好最安全的解渴剂！
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