沈阳白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_dxkfbl/160212/4769995.html医院：安徽中医院
科室：超声科
操作：陈晓艺副主任医师
审核：王金萍主任医师
机型：开立S60
近年来，不孕症发病率呈逐年上升趋势。随着辅助生殖技术及生殖外科的发展，输卵管因素所导致的不孕越来越受到重视，如何准确诊断输卵管性不孕、评估其病变的严重程度、选择相应的治疗手段，一直是临床研究与探索的重要课题。
一、患者信息
胡某，女，9岁，G0P0，备孕两年未孕。否认盆腔炎病史及盆腔病变手术史。患者配偶男科相关检查正常。月经周期30天，无痛经史，现月经干净后第10天。
二、检查流程
步骤1，经阴道常规超声扫查：
前位子宫，宫体大小正常，包膜光滑完整，后壁肌层内探及16mmx10mmx1mm大小低回声结节，境界清晰，稍向子宫浆膜面隆起，双层内膜厚7mm，呈A型，居中、清晰。子宫与盆腔组织间移动度尚可。
右侧卵巢大小40xx3mm，位于子宫外侧。左侧卵巢大小37x5x8mm，位于子宫外侧，其内见18x13mm大小的优势卵泡回声。右、左侧附件区分别探及40x18mm、33x16mm大小的囊状暗区，境界清晰，形态不规则，囊内暗区透声尚可。步骤，宫腔三维检查：宫腔形态呈倒三角形，两侧宫角显示清晰、锐利，宫腔内膜与肌层分界清晰，宫腔内未探及明显异常回声。步骤3，宫腔输卵管超声造影：3.1实时三维子宫输卵管超声造影：使用一次性硅橡胶双腔子宫造影管，插管顺利。向宫腔内分3次推注造影剂（声诺维）共计40ml，推注压力中等，未见明显造影剂反流。宫腔内造影剂充盈良好，宫腔形态呈倒三角形，双侧输卵管由宫角部延伸而出，全程显影，双侧输卵管远端管腔增粗，伞端未见明显造影剂喷出。双侧附件区囊性包块内充满造影剂回声，范围较常规检查时增大。子宫肌层内未见明显造影剂逆流。造影过程中患者配合良好，疼痛程度中度。4D-HyCoSy：双侧输卵管近段走行僵直，远端膨大，迂曲盘绕，呈不规则囊袋状
右侧输卵管造影容积成像（表面成像模式）
左侧输卵管造影容积成像（仿真成像模式）3.二维超声造影双幅对照：双侧卵巢周边未见造影剂回声。3.3二维造影动态追踪观察：双侧输卵管自宫角延伸而出，近段宫腔未见明显增粗，至远段逐渐增粗，呈“囊袋”状，造影剂积聚其内，呈“云雾”状流动。步骤4，宫腔水造影：宫腔膨隆良好，宫腔内壁光滑、连续，双侧宫角显示清晰，宫腔内未探及明显异常回声。
步骤5，盆腔水造影：
盆腔内造影剂稀少，未见明显异常回声。
造影后半小时复查，右、左侧附件区囊性包块大小分别为43x33mm、4xmm。
右侧附件区包块左侧附件区包块超声报告结论：1.常规超声提示：子宫肌瘤；双侧附件区囊性包块：双侧输卵管积水可能。.宫腔三维提示：宫腔未见明显异常。3.实时三维超声造影提示：双侧附件区囊性包块随造影过程逐渐增大、伞端未见明显造影剂喷出：综合考虑双侧输卵管不通并伞端梗阻积液。4.宫腔水造影提示：宫腔内未见明显异常。5.盆腔水造影提示：盆腔造影剂稀少，未见明显异常。三、造影诊断注意事项：1、患者疼痛、紧张等因素导致子宫肌层痉挛可造成的输卵管不通的假阳性。需安抚患者缓解其紧张情绪，等待适当时间后再次推注。、需检查宫腔球囊大小以及造影管头端位置，球囊太大及造影管头端位置高堵塞一侧输卵管宫角部都会影响造影剂推注。3、输卵管伞端闭锁、积液，需要与附件囊肿及盆腔包裹性积液鉴别。输卵管积液在造影剂过程中，可见造影剂进入包块内，呈云雾状翻滚、流动，随着推注造影剂量增多，包块逐渐增大，且会持续存在直至造影剂代谢、消失。四、讨论子宫输卵管超声造影（hysterosaflpingo-contrastsonography,HyCoSy）是近0年来发展起来的新兴超声造影技术，因其具有实时、动态、直观、无辐射、多维度综合评估等优势，目前已在国内外生殖领域得到广泛应用，并逐渐成为不孕症重要检查方法之一。在年中华医学会生殖医学分会制定的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中，HyCoSy被列为评估输卵管通畅程度的重要方法，证据等级为B。随着标准化、流程化、同质化工作的推进，HyCoSy作为一项适宜性技术，将会在临床得到进一步推广和普及。
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