泌尿外科的导丝你真的了解吗 [复制链接]

编者按

外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术、一门哲学。中国的泌尿外科医生在追寻自己技艺之路的同时，每个人都总结出了许多的“小”技巧，“小”总结和“小”经验。其实说小仅仅是因为篇幅小，话题小，但是并不是实用性小。“小技大艺”旨在通过莱凯医疗官微这个平台，让大家分享自己的经验总结。由医院何屹主任和邬凌峰医生为我们投的第一篇稿件。“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”，欢迎大家在留言区讨论。

泌尿外科的导丝作为一种腔内手术引导工具，在泌尿外科各种内镜操作中都有着很重要的地位。但你真的了解你所用的导丝吗？导丝的直径是多少？顶端形态？表面涂层？材质？硬度？等等。

你有没有遇到过双J管推不动起皱的情况（图一）？如果是你第一次用这双J管，那有可能是你的导丝太粗了。目前市场上导丝直径主要有0.in，0.in，0.in，0.in这几种，根据双J管的不同粗细，需要我们选择不同直径的导丝。比如常用的5Fr的输尿管支架管，相匹配的支架往往是0.in或小于此规格的。

此外部分导丝是带亲水涂层的，这类导丝遇到水就很滑，不需要使用其它润滑剂。斑马导丝就是常见的亲水涂层导丝。如果没有亲水涂层的导丝，那我们在使用时就需要充分润滑导丝，否则也可能出现图一的情况。但是即便是带有亲水涂层，如果导丝粗了，还是没有办法通过5Fr的支架哟。

我们在行输尿管硬镜手术或放置输尿管软镜鞘时是否遇到过输尿管穿孔？这部分病例除与暴力进镜或进鞘有关外，大部分病例与输尿管导丝未到位有关。当输尿管导丝硬质部分尚未通过扭曲段输尿管，此时进镜或进鞘极易引起输尿管损伤、穿孔。

另外就是导丝如果在输尿管内较早的弯曲，或者返回，放置软镜鞘时还是会出现鞘的尖端损伤输尿管的情况。

输尿管导丝有两头，两头是什么形态，材质如何我们也应充分了解。大部分的导丝，一头为软头，可弯曲，具有良好的通过性，而另一头为硬头，一般不宜“打头阵”，否则容易引起组织损伤、穿孔等等。当然，也有的导丝双头均为软头，供医生选择。软头一般有两种形态，一种为直头，一种为弯头，各有优势。直头导丝容易进入输尿管开口，而弯头导丝更容易通过输尿管扭曲段。

大部分输尿管导丝主体部分为镍钛合金材质，具有良好的扭转力和拉伸力，可抗打折，方便绕过结石和狭窄段。还有一部分输尿管导丝主体为不锈钢螺旋材质，并带有特氟龙涂层，因为特氟龙材料是目前世界上摩擦系数最低的材料，所以该类导丝往往用于支架管放置。

总之，随着内窥镜技术的发展，根据手术方法结合导丝的不同特性，挑选不同的导丝对手术的成功将是一个不可忽视的环节。

个人简介

邬凌峰

邬凌峰，主治医师，医院/医院泌尿外科副主任。浙江省康复医学会泌尿男科康复专业委员会尿石症防治与快速康复学组委员，嘉兴市医学会小儿外科专业委员会委员。

毕业于安徽医科大学，临床医学硕士。主持嘉兴市科技局课题1项，作为主要参与者参与省自然课题1项、市科技局课题2项，以第一作者或通讯作者在SCI及核心期刊上发表文章5篇，以第一负责人完成院新技术新项目奖项3项。主要从事泌尿系结石、肿瘤、前列腺等疾病治疗，特别擅长泌尿系结石的微创治疗和综合管理。

医院泌尿外科简介

医院泌尿外科成立于年，为嘉兴地区第一家建立的泌尿外科，也是浙北地区历史最悠久的市级重点学科，年再次被评为市级重点支撑学科，目前为嘉兴地区最具规模和实力的学科。在何以权、蒋振华、何屹三任科主任的带领下，从无到有，蓬勃发展，目前拥有常设床位张，科室成员20多人，历经40年，本专科在泌尿外科疾病的诊治上积累了相当丰富的经验，经过多年的亚专科建设，腹腔镜、经尿道镜、输尿管软硬镜、经皮肾镜、无张力尿道吊带悬吊术、激光技术、前列腺粒子植入术、显微男科技术、盆底康复、尿控诊治、小儿泌尿外科、尿失禁和造口护理等一系列微创技术全面发展，治疗水平达到省内甚至国内同等水平，在省内率先开展了3D腹腔镜系列手术、经尿道激光剜除术、孙氏软硬镜、前列腺粒子植入术、超细通道经皮肾镜术等新技术，DRGS数据在浙江省位居前列。专科配备一系列高精尖泌尿专科诊疗设备，软硬件设施在国内领先。科室多名成员在各级学会担任相应的职位，科室也是研究生培养点和GCP药物临床验证单位。近十年，科室成员完成20多项各级科研项目，举办国家级和省级继续教育班15个，发表SCI和一级期刊在内的文章80多篇。