葛根*连汤加健脾利湿治疗腹泻痔疮多发结石案
王某男28
年3月4日，患者以常年腹泻，大便粘，痔疮有时疼，胀，双肾结石，输尿管结石，胆囊结石来就诊。木，面色暗，舌偏红，苔微*腻，晨起口干，自觉脐上有挤压感，怕冷，怕风，右侧胁部，右侧睾丸，右侧腹股沟疼痛，大便一天2到3次，大便粘，便时有肛门下坠感，小便频数，泡沫多，食少，右脉寸关洪细数，尺沉细弱，左脉细弱微数，尺沉弱。
辩证：太阳阳明合病，湿热，脾虚痰饮。
处方：葛根*连五苓散加风药
赵红*老师讲解：
1.这个人瘦，脸上的气色就给人一种虚的感觉，从主诉上看，他主要是肠胃的问题，不一样的地方是，一般腹泻的患者很少有痔疮，一般是大便干的人才有痔疮，痔疮是热，他的不同是他腹泻，但是有痔疮，然后他有结石，有输尿管结石，肾结石，胆囊结石，那么这个患者是一个结石体质，这个和内环境是有关系的，如果你身体里面有一些湿热，一些*素排不出去，就容易长结石。
2.我们辩证是太阳阳明合病，湿热，脾虚痰饮。用的是葛根*连五苓散加风药，为什么我们最后用的是葛根芩连汤而不是平胃散，参苓白术散来化他的湿呢？关键是辩是湿热，还是寒湿，这个病的第一步是辩湿热，还是寒湿，另外我们为什么给开出来五苓散，还要加风药，第一步是辩寒湿还是湿热，怎么辩？重点是看他腹泻是怎样的腹泻，经过我们进一步问诊，他不是我们前面问诊的那种，大便稀，清晰如水的情况，而是大便粘，因为大便粘我们考虑湿热，他这个还有痔疮，痔疮多半是考虑湿热，寒湿形不成痔疮的，如果一个人大便很通畅，腹泻，肛门那块很利索，不堵就不会形成痔疮，结合痔疮，大便粘我们考虑湿热，那为什么我们总是考虑大便呢，就是因为痔疮提醒了我们。这个患者病情是误治造成的，他给自己艾灸，本来是寒湿，一艾灸，寒湿的一部分就化热了，变为湿热。
3.那么我们为什么要给他用五苓散呢？他有非常明显的五苓散症状，肚子有响声，这是痰饮的表现，它小便频数，泡沫多，这也是痰饮的表现，五苓散的典型表现是口干，而他是晨起偶有口干，是有兼证的，所以他有口干但是不是很明显，经过我们第一步的问诊，他实际上还有其他证明他有湿热的表现，他印堂穴那里发痒，人中穴长痘痘，这都是湿热，痒，诸痛痒疮皆属于心，对吧，风胜则痒，另外他颈椎发紧，也是风的表现，所以我们用葛根芩连汤合五苓散，葛根芩连汤把湿热升提出来，用五苓散来化太阳的痰饮，腐气，加风药来宣散，综合治，脉象上，右脉濡脉，因为肠胃是右脉的问题，濡脉，教科书上说的是细而软，我的临床经验是濡脉的脉象，摸上去有一种粘手的感觉，这是湿重。
4.除了你们写的病例外，我还补充了四个症状，颈椎发紧，印堂发痒，人中长痘，我们都解决了，还有个问题咽喉有痰，但是这个痰是清晰的，我们说他的病寒热错杂，就从这看出，所以整体我推测，在没有误治的时候就是一个寒湿痰饮，可能就是一个平胃散，五苓散在结合一个附子理中之类的，经过他艾灸后，局部的有些地方转化成了湿热，我们在治疗的时候就要寒湿和湿热同治。
具体方药葛根芩连汤去掉了*芩，因为他毕竟有寒，所以我们去掉了*芩，*连针对大便粘，他颈椎发紧，恰好就是太阳合阳明合病，咽喉不利，有痰我们用桔梗来升提，来祛痰，参苓白术散里就是这个意思，载药上行，加山药健脾祛湿，茯苓还有猪苓，泽泻，桂枝，是五苓散。为什么把五苓散中的白术变为苍术呢？因为白术健脾的力量大，苍术化湿的力量强，人中长痘，印堂发痒加的连翘，怕冷，肠鸣，寒湿，对吧，还有痰是稀痰我们用的是干姜，用的剂量不能太大，因为毕竟有痔疮，小便有泡沫加的是乌药。我的推测是他吃一段时间，湿热去了后寒的本质就显现出来了，到那个时候就可以用驱寒化湿的药治疗。（昆明周雨涵整理）
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