病史简介
患者，女，17岁。因「停经39天，腹胀1+周，发现盆腔包块2天」入院。1+周前出现腹胀，伴恶心、头晕不适，5医院验尿HCG弱阳性，4天前在该院行血HCG检查为20.12mIU/ML，2医院就诊，行血HCG检查为12.15mIU/ML。月经史：平素月经不规则，初潮14岁，5-6/30-90天，月经量中，有血块无痛经，LMP：-03-12。
入院检查
1.体格检查：生命体征正常，神清，心肺查体未及异常。体重55.5kg，腹围87cm。腹胀，全腹无压痛、反跳痛，腹水征（+），肝脾肋下未及，胆囊Murphy征（-），双肾区无叩痛，输尿管无压痛，未及包块，双下肢无浮肿。2.妇科检查：外阴发育正常，女性阴毛分布；阴道畅，已婚未产式；粘膜光滑，见少许咖啡色分泌物；宫颈常大，中度宫颈柱状上皮异位，口闭，无接触性出血及抬举痛；因腹胀，子宫、双附件触诊不满意，下腹无明显压痛。3.实验室检查：（1）HCG+孕酮套餐:孕酮(PRGE)1.13ng/mL，总β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)19.18mIU/mL；（2）性激素系列检查
RL：.57mIU/L，睾酮(TSTO)11.78nmol/L。4.辅助检查：
阴道B超提示：「宫腔内未见孕囊，左侧卵巢内囊实性包块（25*24mm），考虑*体囊肿，右侧附件区混合性包块（*86mm），性质待查。盆腹腔大量积水。」
会诊外院的CT检查：盆腔内右侧附件区、子宫前上方占位性病变，考虑右侧附件恶性生殖细胞来源肿瘤，待排肿瘤破裂；左侧附件可疑转移。腹腔及盆腔大量积液，腹膜稍增厚。
盆腔MRI示：「盆腔巨大肿块(92*80*mm)，局部突破包膜伴盆腹腔大量积液，考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤可能大。
性激素及病理检查：左侧卵巢囊状信号影(直径约30mm)，考虑为*体囊肿，建议复查，双侧腹股沟区多个淋巴结，部分肿大」。
穿刺抽出ml淡红色血性腹水送细胞学检查，结果：（腹水）查见大量退变的间皮细胞及少量淋巴细胞。
（????上下滑动可查看完整内容）
术式及病理结果
患者在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中给予行单侧输卵管卵巢切除+左侧卵巢活检+盆壁肿物切除+大网膜切除术。术后病理：
1.（右侧卵巢）恶性肿瘤，考虑为未成熟畸胎瘤（3级）伴胚胎性癌或卵*囊瘤，建议加做免疫组化进一步诊断。（右侧）输卵管未见病变累及。
2.（左侧盆壁可疑转移病灶）送检为致密纤维组织结构，局部见少量脑组织成分，符合肿瘤累及。
3.（左侧卵巢组织）单纯性囊肿伴出血。
4.（盆腔肿物（右侧））子宫内膜异位症。
5.（大网膜）未见病变种植转移。
6.免疫组化结果：混合性生殖细胞肿瘤，符合未成熟畸胎瘤（3级）伴胚胎性癌。免疫组化结果：OCT4、CK（+），Vim（大部分+），SALL4、CD30、CK18、CK19、PLAP、Syn（部分+），CD、CD10（灶+），S-、GFAP、PR、Desmin（部分间质细胞+），AFP、CEA、EMA、ER（-），Ki-67（约70%+）。
7.特殊染色结果：PAS（+）。术后血HCG及睾酮恢复正常。
（????上下滑动可查看完整内容）
疾病介绍及讨论
卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignantovariangermcelltumors，MOGCTs）在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12%～25%，多发于青少年女性和儿童。MOGCTs血HCG升高不多见，故有性生活女性伴有停经下腹痛时可误诊为异位妊娠。本例患者有性生活及下腹胀，因多次查血HCG轻度升高，且包块巨大幸而没有误诊。考虑本例患者较年轻，给予行保留生育功能的全面分期手术。单侧输卵管卵巢切除+左侧卵巢活检+盆壁肿物切除+大网膜切除术。MOGCTs患者行保留生育功能手术的可行性：①除15%左右的无性细胞瘤外，多单侧卵巢发病；②肿瘤的转移和复发几乎不累及对侧卵巢和子宫；③对以铂类为基础的联合化疗高度敏感；④部分肿瘤有特异性肿瘤标志物，敏感度高，便于病情监测；⑤联合化疗对MOGCTs患者内分泌和生殖功能的影响在很大程度上可逆，并研究探索出一些在化疗中保护卵巢功能的方法。保留生育功能的全面手术分期目前对有生育需求的MOGcTs患者的手术方式已达成共识：（1）未累及对侧卵巢和子宫：对于年轻有生育要求的MOGcTS患者，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤累及，原则上均可行保留生育功能的全面分期手术，不受期别限制。一般不推荐对侧卵巢活检，以避免因粘连或卵巢早衰引起继发性不孕。（2）双侧卵巢受累而子宫正常的MoccTs患者：如有强烈的生育要求，可考虑切除双侧卵巢，但保留子宫，治疗结束后经辅助生殖技术完成生育。MOGCTs患者手术范围的争议主要在是否行腹膜后淋巴结切除或大网膜切除。有研究发现早期MOGCTs患者行患侧附件切除术，与全面手术分期的患者有相似的生存率和生育率，而手术并发症更低。对于MOGCTs因化疗明显影响预后，指南指出除了I期无性细胞瘤及I期G1未成熟畸胎瘤患者术后均需化疗，首选BEP(博来霉素+依托泊苷+铂类药物)方案。GnRH-a对卵巢的保护作用比较肯定，且使用简单经济，不良反应小。本例患者术后化疗前给予了GnRH-a保护健侧卵巢功能，术后给予了BEP化疗。留言区说说你还遇到哪些HCG升高非妊娠病例？责任编辑：mango题图来源：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献：[1].郑凤俊.卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤误诊为异位妊娠1例[J].实用妇产科杂,,32(5).[2].姚娟娟,林忠.病理特点似性腺母细胞瘤的卵巢混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤一例[J].中华妇产科杂志,,52(7).[3].陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京:人民*医出版社,:-.[4].张英丽.卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗策略[J].实用妇产科杂志,,32(11).[5].中华医学会妇科肿瘤分会．妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南[J]．中华妇产科杂志，，49(4)：—.[6].沈铿，崔恒，丰有吉主编．常见妇科恶性肿瘤诊治指南[M]．4版．北京：人民卫生出版社，：．预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
