专科白癜风医院北京哪里有 http://www.wxlianghong.com/怀孕了胚胎不在子宫里，也不在腹腔，居然跑到了腹膜后
“怀孕了，但是宝宝却不在子宫，也不在腹腔！”本来准备再次做妈妈，却又一次听到了同样的消息......
疑惑，宝宝去哪里了？
本以为是正常的怀孕，但却忽略了这个细节。
“医生，我胚胎移植后35天了，查血HCG两万多，医院做彩超，宫内宫外都没有看到，这是什么情况呀？”32岁的郑女士我院生殖医学中心门诊就诊。但随后郑女士说的这个情况却引起了医生的注意：患者10月1日至5日期间出现了阴道出血，色鲜红。在医生建议下，郑女士再一次在我院进行了彩超检查。但奇怪的是：我院超声科医师遇到了一样的情况，在宫内宫外都没有探测到孕囊！异位妊娠着床部位较多，变化较大，超声图缺乏特征性，因此早期超声诊断比较困难。考虑到郑女士是进行的胚胎移植，血HCG值又如此之高，肯定是有问题的，于是又警觉仔细地扩大检查范围，竟然在腹主动脉旁探测到了一个非均质包块（2.6*1.7cm），内可见胚芽组织和心管搏动，考虑腹膜后妊娠，于是收入我院妇科进行治疗。我院副院长、妇产科学科带头人李志英教授及诊疗团队对郑女士进行了查房。经过细致充分的问诊和检查后，了解到郑女士有过一次输卵管妊娠病史，这次又一次异位妊娠，而“受精卵宝宝”更调皮，竟跑到腹膜后靠近腹主动脉的位置着床，也就是临床上极为罕见的“腹膜后妊娠”。
腹膜后妊娠的危害
李志英教授向家属详细地介绍了病情，郑女士的这种情况是罕见的腹膜后妊娠，临床发病率低于1/，国内外文献报道仅40余例。正常女性怀孕，精子和卵子在输卵管里受精，形成受精卵后，输卵管里的粘膜层会开始一点点地拨动，像划船一样,把受精卵慢慢推到子宫里。
但是如果输卵管发炎了，这“划船”的动作就没有了。受精卵没办法滑进子宫,就只能自由活动，或者反方向流出输卵管外面，滑进肚子里。胎盘的植入性很强，滑到哪里，就在哪里扎根，相当于“种植”在上面，吸取器官的营养。因此如果种在重要器官上，危险性很大，一旦发生大出血，会是致命的。经过彩超检查，郑女士的胚胎着床在腹膜后腹主动脉旁靠近输尿管的位置，情况非常危险，应尽快行手术治疗。
腹腔镜手术成功切除异位病灶
由于病灶位于腹主动脉旁，紧贴输尿管，做开腹手术难度就很高，风险很大，但考虑到腹腔镜手术不仅对病人创伤小，术后疼痛也微轻，恢复也快。经过一系列的检查、讨论，和病人及家属充分沟通，李志英教授决定给郑女士行微创手术——腹腔镜下妊娠物清除。该手术非常考验术者的能力，需具备娴熟的腹腔镜手术技巧和胆大心细的心理素质，同时需要普外科、泌尿外科、超声科等科室协助完成。
10月20日，由李志英教授主刀，麻醉成功后，由于妊娠病灶部位特殊，李志英教授精心设计腹腔镜穿刺部位，在患者下腹正中耻骨联合上打孔，右侧下腹部打两孔，左侧打一孔，形成气腹，仔细地探查肠管与大网膜，均未发现异位病灶，遂在手术中申请床边彩超定位，彩超定位异位病灶位于肚脐上靠左侧。再次仔细探查，发现腹主动脉旁平第三腰椎处略隆起，原来病灶在这儿，但台上所有人的心都不免悬了起来，大家知道，稍有差池，就会损伤输尿管和腹主动脉，造成无法弥补的后果。李志英教授用超声刀切开后腹膜，见病灶位于腹主动脉旁紧贴着左侧输尿管，约3*3*2cm大小，小心翼翼地抽丝剥茧般地逐层分离组织，完整地切除了异位病灶，可见孕囊，内可见绒毛组织，大家才稍稍松了一口气。然后仔细的检查了输尿管、腹主动脉完好无损后才放下心来。
经过2小时的努力，在超声科,普外科及泌尿科的大力协助下，李志英教授及她的团队顺利完成了手术。
术后，患者恢复良好，病人及家属高度赞扬李志英教授及团队精湛的医术及温馨的服务。
温馨提醒：为啥会腹膜后妊娠？
(1)血管、淋巴管途径：受精卵发育至囊胚期开始着床，在此过程中细胞可能会有脱落，此刻的脱落细胞有分化潜能，其经过着床部位的破裂毛细淋巴管或毛细血管，随淋巴液或血液转移至腹膜后，并不断分化、增殖、定植生长。(2)输卵管切除术后：如果末端与腹膜后间隙形成瘘管，则腹膜后与宫腔直接相通，胚胎由宫腔自发转移至腹膜后可能成为腹膜后妊娠。(3)医源性因素：胚胎移植过程中发生子宫穿孔，胚胎因较强的侵袭能力而移植到腹膜后妊娠。(4)输卵管妊娠流产或破裂：继发于输卵管妊娠流产或破裂后，仍具有活性的绒毛转移至后腹膜，在腹膜后种植生长。(5)腹膜先天性缺损：当后腹膜有先天性缺损时，受精卵可能转移至后腹膜生长。（李志英教授带领团队在病房查房年拍摄）
李志英教授提醒广大女性，腹膜后妊娠发病率极低，约1/，母体死亡率约5%，胎儿存活率几乎为零，很多医生一辈子也碰不到一例。但腹腔妊娠是非常危险的，尽早诊断及时手术可大大降低母体大出血及死亡风险。所以如果怀孕了，医院检查是否宫内怀孕。
专家介绍
李志英
主任医师（二级），教授，硕士生导师。
专业擅长：擅长妇科肿瘤的早期诊断、手术及化疗，腔镜手术及妇产科疑难急重症病人的处理，具有扎实的理论基础及丰富的临床经验。
主要研究方向：妇科疑难疾病、妇科肿瘤、妇科内分泌疾病，女性盆腔脏器脱垂性疾病及尿失禁的诊治。
中国医学科学院高级访问学者，医院副院长，妇产科学科带头人，三峡大学妇科肿瘤研究所所长，三峡大学PI研究团队负责人。湖北省第十一届、第十二届、第十三届人民代表大会代表。年授予宜昌市首届名医工作室-李志英名医工作室。
参与并承担国家及省部级科研项目10余项，获省、市级科技进步奖4项，指导妇产科硕士研究生20余名，发表学术论文50余篇，其中SCI收录6篇。
专家门诊时间：每周一上午、周五上午
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