北京哪个医院治疗白癜风最有效 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/sfxbdf/近日，医院传出消息：泌外肿瘤科主任蔡建良教授率团队成功完成一例腹腔镜下根治性膀胱全切+扩大盆腔淋巴结清扫+Studer原位回肠新膀胱术，该手术是泌尿外科专业最大、最复杂的手术。该手术的顺利完成，填补了该院建院以来泌尿外科的技术空白，标志着该院泌外肿瘤科临床技术能力实现新突破。
病情复杂，外院求医束手无策
患者为66岁的男性，因膀胱内巨大占位性病变，手术极其复杂，风险极高，医院就诊均束手无策。经朋友介绍，慕名来到医院泌外肿瘤科。患者入院后，经系统影像学检查和经尿道诊断性电切确诊，为膀胱顶侧壁巨大实性肿瘤，活检病理报告为膀胱高级别神经内分泌癌，全身PET-CT检查排除了淋巴结和远处转移，必须尽早进行根治性膀胱切除术+扩大盆腔淋巴结清扫+尿流改道术。听到在医院能做手术的好消息，患者和家属激动不已。
以人为本，尽力满足患者期望
由于医院泌外肿瘤科精湛的医术声名远扬，患者和家属决定接受手术治疗，但患者对术后生活质量有很高的期望，要求原位新膀胱术以最大程度保证术后能像正常人一样生活。泌外肿瘤科充分评估患者具体情况，并组织全院讨论，制定详细周密的手术方案，一致认为患者具备手术适应症，无明显手术禁忌症，决定进行腹腔镜辅助根治性膀胱全切+扩大盆腔淋巴结清扫+Studer原位回肠新膀胱术。手术前，蔡建良主任专程来到患者病房，拍了拍患者的肩膀：“请放心，我们一定会尽最大努力满足您的期望！”看似一个细小的动作，一句简单的话语，却让患者吃下了一颗定心丸。
攻坚克难，手术填补技术空白
11月8日，手术如期进行，由蔡建良主任主刀，在团队的密切配合下，凭借丰富的经验、娴熟的操作成功在腹腔镜下根治性切除膀胱、精囊和前列腺，彻底清扫肠系膜下动脉以下所有的盆腔淋巴脂肪组织，切取55cm末端回肠，剖开远端40cm肠管，“U”性缝合形成新膀胱，最后完成Studer新膀胱与双侧输尿管和尿道吻合。经过长达12个小时的奋战，手术取得圆满成功，手术过程非常顺利，出血很少(约ml)，成功战胜了术中的一切风险和难题，术后患者安全返回病房。
精心护理，患者术后恢复良好
腹腔镜根治性膀胱全切+扩大盆腔淋巴结清扫+Studer原位回肠新膀胱术作为泌尿外科专业最大、最复杂的手术，操作复杂，手术时间长，各种管道吻合多，术后患者身上有多条引流管路，如术后护理工作跟不上，极易出现各种手术并发症，对泌外肿瘤科护理团队是一个极大的考验，护理团队在刘凤荣护士长带领下，术前查阅相关资料，制定了各种护理流程和处置预案，术后刘护士长率护理组密切观察患者病情变化，给予患者专业、细致、贴心的护理和照顾。在全科医护人员的密切协作和共同努力下，患者手术后恢复良好，未出现任何并发症，很快康复出院，恢复正常生活。每次查房，患者一看到蔡主任和团队就十分激动：“感谢医院，感谢蔡主任团队！”
科室简介
医院泌外肿瘤科于年4月15日成立，引进北京市知名专家蔡建良教授担任学科带头人，科室于年6月开始独立运行。在蔡建良教授的带领下，全科同仁共同努力，学科建设顺利推进，已自主成功完成各种泌尿外科疑难复杂手术，包括腹腔镜下根治性膀胱全切+各种类型尿流改道术、高龄高危患者膀胱根治性切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、复杂肾肿瘤肾部分切除术（保肾，腹腔镜、开放手术）、高龄患者腹腔镜肾盂/输尿管癌根治性切除术、腹腔镜复杂肾盂成型术、复杂尿道阴道瘘修补成型术，等等。泌外肿瘤科以精湛的医术、丰富的经验、贴心的服务为患者的生命和健康保驾护航。
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1、膀胱癌根治术为何行盆腔淋巴结清扫？盆腔淋巴结清扫术式有哪些？
据蔡建良主任介绍，盆腔脏器恶性肿瘤容易通过盆腔淋巴结进行转移。盆腔淋巴结清扫术，可进行更真实的淋巴结分期,从而确定诊断，指导术后治疗方案制定，改善患者预后。此外，彻底清扫盆腔淋巴结，可以清除影像学无法监测到的微小转移灶,实现最大程度的肿瘤细胞减灭。多项研究已经证实：膀胱根治性切除术联合盆腔淋巴结清扫可显著改善肌层浸润性膀胱癌患者的治疗效果和预后,已是公认的标准手术方式。而且，无论患者术后病理显示淋巴结为阳性还是阴性，其对于改善患者生存均有重要意义。
现阶段，膀胱癌盆腔淋巴结清扫术按清扫范围可分为三类:（1）标准盆腔淋巴结清扫:范围是双侧髂总血管分叉（近端），生殖股神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），同时包括闭孔区淋巴结。（2）改良标准盆腔淋巴结清扫：较标准盆腔淋巴结清扫范围小，不包括双侧髂总淋巴结。（3）扩大淋巴结清扫:清扫至肠系膜下动脉的水平（腹主动脉分叉处）的淋巴结，包括髂总血管、腹主动脉远端及下腔静脉周围淋巴，以及骶前淋巴结。
尽管目前对于盆腔淋巴结清扫的范围仍存在一些争议，但是越来越多学者认为：扩大清扫的优势明显。扩大清扫能更多地清除标准清扫范围以外的可能转移淋巴结，增大清除阳性淋巴结的概率，对于提高患者生存率、改善预后有重要意义。但是，扩大淋巴结清扫需要在各个重要大血管附近进行仔细、充分游离，手术难度大、风险高，对术者的解剖和手术水平要求极高。
2、什么是膀胱癌根治术尿流改道，有哪些尿流改道方式？
据蔡建良主任介绍，目前临床上治疗膀胱癌常用的方式是根治性切除术，膀胱全切后根据患者的具体情况进行不同的尿流改道，以保证尿液顺利排出体外。目前常用的尿流改道术包括：原位新膀胱术，回肠膀胱术（回肠导管术），输尿管皮肤造口术等。
原位新膀胱术使用回肠者较为多见，也有使用胃、乙状结肠者。回肠原位新膀胱术，是在距离回盲部15-20cm的近端横断切取40-60cm左右回肠，去管化作重新缝合形成储尿囊，将双侧输尿管末端及尿道与新的膀胱进行吻合，常见的有：Studer回肠新膀胱术、W形回肠新膀胱术(Hautermann)，等。回肠膀胱术则是选取回肠远端约15cm带蒂回肠作为输出道，两侧输尿管分别与回肠近端吻合，远端于腹壁造口，常见的有Bricker术、Wallace术等，其中Bricker术操作简单而并发症发生率少，故临床应用较为广泛。输尿管皮肤造口术则是在膀胱切除术中进行输尿管充分游离后，进行同侧或双侧皮肤造口。
不同尿流改道方式各有利弊，选取时应根据患者具体情况，结合术者经验全面考虑。输尿管皮肤造口手术简单、损伤小、手术时间短，术后恢复快，但患者术后生活质量相对较差。回肠膀胱术是经典的不可控尿流改道术，术式较为容易、术后并发症相对少，但是患者需要佩戴腹壁集尿器并定期更换，给术后生活带来诸多不便。原位新膀胱术的功能更接近正常排尿，可提高患者术后的生活质量，但术后并发症相对较多。此外，原位新膀胱手术时间相对较长，对手术医生技术要求高，对术后护理团队也有不小挑战。
来源：泌外肿瘤科
作者：洪斌
审核：蔡建良
监制：彭雪征
编辑：莫鹏
